怎么检查肺动脉高压

肺动脉高压的确诊依赖右心导管检查，超声心动图仅作为筛查手段，不能单独用于确诊。疑似者应至具备肺血管病诊疗能力的医疗机构，按筛查、评估、确诊三步完成检查。

检查路径与关键数据

1、超声心动图筛查：用于初筛和估测肺动脉收缩压，可观察右心室大小、室间隔形态及三尖瓣反流速度。该检查无创、可重复，但估测值存在误差，不能作为确诊依据。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南指出，超声心动图提示肺动脉高压可能者，需进一步评估。

2、右心导管检查确诊：这是诊断肺动脉高压的金标准，可直接测量肺动脉平均压、肺毛细血管楔压和心输出量。静息状态下，海平面处肺动脉平均压大于等于25毫米汞柱即可诊断。该检查同时可计算肺血管阻力，用于分型和病情评估。

3、实验室与功能检查：包括动脉血气分析、N末端脑钠肽前体检测、自身免疫抗体谱、肝功能与甲状腺功能检测。6分钟步行试验用于评估运动耐量，结果以米为单位记录，是随访的重要指标。

4、影像学与肺功能检查：胸部高分辨率CT用于观察肺实质与肺血管形态，CT肺动脉造影可排查慢性血栓栓塞性肺动脉高压。通气灌注扫描对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的筛查敏感度较高。肺功能检查与一氧化碳弥散量测定有助于鉴别气道疾病与间质性肺病。

5、病因与合并症排查：需进行睡眠呼吸监测排查睡眠呼吸暂停，腹部超声排查门静脉高压，以及人类免疫缺陷病毒筛查。遗传咨询与基因检测适用于有家族史者。

分层评估与随访

确诊后需进行危险分层，评估指标包括世界卫生组织功能分级、6分钟步行距离、N末端脑钠肽前体水平、右心房压力与心指数。低危患者每3至6个月随访一次，中高危患者需缩短随访间隔。病情稳定者每6个月复查超声心动图；调整治疗方案期间需增加至每3个月一次。

结语

肺动脉高压确诊依靠右心导管检查，超声心动图只用于筛查。疑似病例应尽早转诊至肺血管病中心，完成系统评估，避免仅凭超声结果判断。

常见问题

否。超声心动图仅用于筛查和估测压力，确诊必须依靠右心导管检查直接测量肺动脉平均压。

该检查通常在局部麻醉下经颈静脉或股静脉穿刺完成，过程中患者保持清醒，多数可耐受，术后需卧床数小时。

静息状态下，海平面处经右心导管测得肺动脉平均压大于等于25毫米汞柱，即可诊断为肺动脉高压。

患有结缔组织病、先天性心脏病、门静脉高压、人类免疫缺陷病毒感染，或有肺动脉高压家族史者，应定期进行超声心动图筛查。

参考资料

[1] 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal, 2022.

[2] 中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.