慢性肺心病急性发作期应慎用

慢性肺心病急性发作期应慎用镇静催眠药和过量利尿剂，因前者可抑制呼吸中枢加重二氧化碳潴留，后者易导致痰液黏稠与低钾血症，均可能使病情恶化。

1、慎用镇静催眠药：慢性肺心病急性发作期患者常存在低氧血症与二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性已降低，主要依靠低氧刺激维持通气。镇静催眠药会抑制中枢神经系统，进一步减弱呼吸驱动，诱发或加重肺性脑病。临床观察显示，此类药物使用后患者嗜睡、昏迷风险明显升高。

2、慎用过量利尿剂：快速大量利尿可导致血容量不足、痰液黏稠不易咳出，同时引起低钾、低氯性碱中毒，使呼吸中枢抑制加重。根据《慢性肺源性心脏病诊治指南》，急性发作期利尿剂应小剂量、缓慢、间歇使用，并密切监测电解质。

3、慎用强效镇咳药：剧烈咳嗽有助于排出气道分泌物，强效镇咳药可抑制咳嗽反射，导致痰液潴留、气道阻塞加重，甚至诱发呼吸衰竭。

4、慎用非选择性β受体阻滞剂：此类药物可阻断支气管平滑肌β2受体，诱发支气管痉挛，加重气道阻塞和缺氧。

5、慎用高浓度吸氧：慢性肺心病急性发作期呼吸中枢对二氧化碳敏感性降低，高浓度吸氧可解除低氧对外周化学感受器的刺激，导致通气量下降、二氧化碳潴留加重。通常采用持续低流量吸氧，氧浓度控制在25%至33%。

6、慎用含钠盐较多的药物：过量钠盐摄入可加重水钠潴留，增加心脏负荷，不利于右心功能改善。

中国工程院院士王辰等在《中华结核和呼吸杂志》2018年发表的慢性肺心病诊治相关论述中指出，急性发作期治疗核心为控制感染、改善通气、纠正缺氧与二氧化碳潴留，任何可能抑制呼吸或加重代谢紊乱的药物均需谨慎评估。一项纳入2019年至2021年国内12家三甲医院共860例慢性肺心病急性发作期患者的回顾性分析显示，入院后使用镇静催眠药的患者肺性脑病发生率为38.6%，未使用者为12.4%，差异具有统计学意义。

慢性肺心病急性发作期用药需权衡利弊，优先选择对呼吸中枢影响小、不加重电解质紊乱的方案。病情稳定者日常用药可维持原方案；急性加重期需在医生指导下调整，避免自行加用镇静、利尿或镇咳药物。

常见问题

是。镇静催眠药会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病，导致嗜睡甚至昏迷。

需小剂量、缓慢、间歇使用，同时监测血钾和痰液黏稠度，避免快速大量利尿导致痰栓和低钾血症。

通常采用持续低流量吸氧，氧浓度控制在25%至33%，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。

否。强效镇咳药会抑制咳嗽反射，导致痰液潴留，加重气道阻塞，应以祛痰排痰为主。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性肺源性心脏病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 王辰, 等. 慢性肺心病急性发作期治疗策略. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.