老爱流鼻血是怎么回事

反复鼻出血最常见的原因是鼻腔局部因素，尤其是鼻中隔前下方的利特尔区黏膜干燥、糜烂或血管暴露。该区域血管丰富且位置表浅，受到气流、挖鼻或炎症刺激后容易破裂出血。多数偶发性鼻出血通过局部压迫即可停止，但频繁发作需排查全身性因素。

鼻腔局部因素占鼻出血病因的多数

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻黏膜水分蒸发加快，利特尔区黏膜易发生皲裂，毛细血管暴露后轻微摩擦即可出血。北京协和医院变态反应科2021年发布的科普资料指出，干燥性鼻炎是门诊鼻出血患者中最常见的局部病因之一。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧的鼻中隔黏膜长期受气流冲击，黏膜变薄，血管扩张，出血风险高于正常侧。偏曲程度与出血频率不一定成正比，但同一侧反复出血时需考虑此因素。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者因黏膜充血、水肿及频繁擤鼻，黏膜屏障受损，出血概率增加。儿童过敏性鼻炎合并鼻出血在耳鼻喉科门诊中占较高比例。

4、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、内翻性乳头状瘤等良性肿瘤可表现为反复单侧鼻出血，出血量可逐渐增多。此类情况需通过鼻内镜检查明确。

5、挖鼻或异物：儿童群体中，挖鼻习惯及鼻腔异物是反复鼻出血的常见诱因。异物存留可导致黏膜糜烂及继发出血。

全身性因素需结合其他表现判断

1、高血压：血压波动可增加鼻腔血管压力，中老年患者鼻出血后不易自止时，应监测血压。血压控制稳定者出血频率可下降；血压未达标期间，出血可能反复。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝功能异常导致凝血因子合成不足时，鼻出血可反复发生且止血困难。此类患者常伴有牙龈出血、皮肤瘀斑等表现。

3、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药的患者，鼻出血风险升高。是否调整用药需由专科医生评估，不可自行停药。

4、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等可以鼻出血为首发表现，常伴随贫血、发热、乏力等全身症状。

需要就医的指征

• 单侧鼻出血持续超过20分钟仍未停止
• 一周内鼻出血发作超过2次
• 出血量较大，出现头晕、心悸、面色苍白
• 伴有其他部位出血或全身症状
• 儿童反复鼻出血且伴有单侧鼻塞、脓涕

日常处理与预防

发生鼻出血时，身体前倾，用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，同时张口呼吸。避免仰头，防止血液流入咽部引起恶心或误吸。冷敷鼻根及前额可辅助血管收缩。

预防方面，保持室内湿度在40%至60%，可使用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润。纠正挖鼻习惯，积极治疗过敏性鼻炎及鼻窦炎。高血压患者需规律监测并控制血压。

常见问题

否。多数反复鼻出血由鼻腔局部原因引起，白血病仅占极小比例。若同时出现发热、乏力、皮肤瘀斑或牙龈出血，需及时就诊血液科排查。

否。仰头会使血液流入咽部，可能引起恶心、呛咳甚至误吸。正确做法是身体前倾，捏紧鼻翼压迫止血，同时冷敷鼻根部。

儿童反复鼻出血建议就诊耳鼻喉科，进行鼻内镜检查评估鼻腔黏膜及鼻中隔情况。若怀疑凝血异常，可加做血常规及凝血功能检查。

是。血压升高会增加鼻腔血管压力，诱发或加重鼻出血。血压控制稳定者出血频率通常下降；血压未达标期间，鼻出血可能反复发作。

出血停止后24小时内避免剧烈运动、热水浴及用力擤鼻。黏膜修复通常需要数天，期间保持鼻腔湿润可降低再次出血风险。

参考资料

[1] 北京协和医院变态反应科. 鼻出血的常见原因与家庭处理. 协和医学科普平台, 2021.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.