摔倒造成脑部多处出血该怎么办

摔倒造成脑部多处出血属于神经外科急症，必须立即拨打120送往具备神经外科和开颅手术能力的医院，途中保持头部稳定、避免随意搬动颈部，切勿自行喂水喂药。

现场处置要点

1、立即呼叫急救：：第一时间拨打120，明确告知摔倒时间、意识状态、是否呕吐、有无抽搐，便于急救人员判断优先级。

2、保持呼吸道通畅：：将头部偏向一侧或整体侧卧，防止呕吐物误吸导致窒息；解开衣领和腰带，减少颈部受压。

3、固定头颈部：：怀疑颈椎损伤时，用双手轻扶头部两侧保持中立位，等待专业担架搬运，避免抱、背、拖拽。

4、禁止进食进水：：脑出血患者可能需要急诊手术，胃内容物会增加麻醉误吸风险，任何食物、水、药物均不应经口给予。

5、观察意识变化：：记录呼唤反应、肢体活动、瞳孔大小，若出现一侧瞳孔散大、呼吸不规则，提示颅内压急剧升高。

院内诊疗逻辑

6、影像学检查：：头颅计算机体层摄影是首选，可快速显示出血部位、出血量及是否合并颅骨骨折；必要时加做脑血管成像排查动脉瘤或血管畸形。

7、病情分层：：出血量小、意识清醒、无脑疝征象者，可收入神经外科监护室动态复查；出血量大、中线移位明显或出现脑疝者，需急诊开颅清除血肿或去骨瓣减压。

8、合并伤排查：：摔倒常伴颈椎、肋骨、骨盆损伤，需同步完成颈托固定和全身评估，避免漏诊。

中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，跌倒已位列我国伤害死亡原因第四位，其中颅脑损伤是致死致残的主要类型。国家卫生健康委员会发布的《创伤中心建设与管理指导原则》要求，严重颅脑创伤患者应在具备急诊手术条件的创伤中心接受救治，从入院到手术的时间直接影响预后。

恢复期关注

9、康复介入时机：：生命体征稳定后48至72小时即可开始床旁康复，包括肢体被动活动、吞咽评估和认知训练。

10、并发症预防：：长期卧床者需每2小时翻身一次，预防压疮和坠积性肺炎；癫痫发作风险在伤后1年内较高，需按医嘱复查脑电图。

11、随访节点：：出院后1个月、3个月、6个月复查头颅影像，评估脑积水、慢性硬膜下血肿等迟发问题。

脑部多处出血的预后取决于出血部位、出血量和救治速度，及时送医和规范手术是降低死亡与残疾风险的关键环节。任何延迟都可能造成不可逆的神经功能损害。

常见问题

是。脑出血可无头皮破损，若出现头痛加重、呕吐、嗜睡、一侧肢体无力，必须立即就诊排查颅内出血。

否。出血量小、意识清楚、无脑疝者可行保守治疗并动态复查；出血量大或出现脑疝者才需急诊手术。

否。止痛药可能掩盖意识变化，且部分药物影响凝血功能，未经医生评估不应经口给予任何药物。

生命体征稳定后48至72小时即可开始床旁康复，具体由康复医学科和神经外科共同评估后决定。

出院后1个月、3个月、6个月复查头颅计算机体层摄影或磁共振，并评估认知、肢体功能和癫痫风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告. 2023.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 人民卫生出版社.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.