多囊卵巢综合征的表现有哪些

多囊卵巢综合征的核心表现是月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非全部出现才可诊断。月经周期超过35天、每年少于8次，或持续闭经超过3个月，均属于需要评估的月经异常表现。

月经与排卵异常

1、月经稀发：月经周期延长至35天以上，部分患者每年月经次数少于8次，是就诊最常见原因。

2、闭经：部分患者连续3个月以上无月经来潮，提示排卵功能受到明显抑制。

3、不规则子宫出血：长期无排卵可导致子宫内膜持续受雌激素刺激，出现经期长短不一、经量时多时少。

4、不孕或受孕困难：排卵障碍直接影响受孕概率，育龄期女性因备孕失败就诊时被发现的比例较高。

高雄激素相关表现

1、多毛：以上唇、下颌、胸腹部、大腿内侧等部位毛发增粗增多为主，改良Ferriman-Gallwey评分不低于4至6分具有提示意义。

2、痤疮：多见于面颊下部、下颌及颈胸部，常规青春期痤疮治疗后仍反复发作。

3、脂溢性皮炎与脱发：头皮油脂分泌增多，头顶部毛发稀疏，呈女性型脱发模式。

4、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现灰褐色色素沉着、皮肤增厚，提示胰岛素抵抗可能。

代谢与超声相关表现

1、超重或肥胖：约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在超重或肥胖，以腹型肥胖为主。

2、胰岛素抵抗：部分患者空腹血糖正常，但存在高胰岛素血症，远期2型糖尿病风险升高。

3、卵巢多囊样改变：超声可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米卵泡不少于12个，或卵巢体积大于10毫升。

4、血脂异常：部分患者表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低。

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）》，育龄期女性出现月经稀发或闭经，同时具备高雄激素表现或卵巢多囊样改变之一，并排除其他引起高雄激素的疾病后，可作出诊断。青春期女性诊断需更加谨慎，需结合月经初潮后时间综合判断。

需要关注的其他情况

1、情绪与睡眠问题：焦虑、抑郁及睡眠障碍在患者中较常见，与激素紊乱和体型困扰相关。

2、远期子宫内膜病变风险：长期无排卵、子宫内膜缺乏孕激素周期性转化，可使子宫内膜增生风险上升。

3、妊娠期并发症：合并肥胖或胰岛素抵抗者，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生风险增加。

多囊卵巢综合征的表现具有异质性，月经异常、高雄激素体征与代谢异常可单独或合并出现。存在上述任何一项表现时，应到妇科内分泌或生殖医学科就诊，完善性激素、血糖血脂及超声评估，避免仅凭单一症状自行判断。

常见问题

否。诊断标准中卵巢多囊样改变只是三项条件之一，月经稀发或闭经加上高雄激素表现，排除其他疾病后也可诊断。

否。甲状腺功能异常、高泌乳素血症等也可引起月经稀发，需通过性激素和甲状腺功能检查排除其他病因。

是。痤疮、多毛属于高雄激素表现，会影响生活质量，应在医生评估后针对高雄激素状态进行处理。

会。体重正常者仍可存在排卵障碍和高雄激素表现，肥胖只是常见伴随特征，并非诊断必需条件。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.