急性上呼吸道感染最常见的细菌

急性上呼吸道感染最常见的细菌是溶血性链球菌。该菌在细菌性上呼吸道感染病原谱中占比居首，但整体上急性上呼吸道感染仍以病毒为主，细菌感染所占比例相对较低。

1、病原谱构成：急性上呼吸道感染约70%至80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。细菌感染占比约20%至30%，其中溶血性链球菌最为常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

2、溶血性链球菌的生物学特征：该菌为革兰阳性球菌，呈链状排列，兼性厌氧。根据溶血能力分为甲型、乙型、丙型三类，引起上呼吸道感染者以乙型溶血性链球菌中的A组为主。该菌对热和常用消毒剂敏感，56摄氏度加热30分钟即可灭活。

3、临床识别要点：溶血性链球菌所致上呼吸道感染常表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，起病较急，咽痛明显，可伴发热、颌下淋巴结肿大。咽部检查可见咽黏膜及扁桃体充血肿胀，表面可有点状或片状黄白色渗出物。外周血白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。

4、与病毒性感染的鉴别：病毒性上呼吸道感染通常鼻部症状突出，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，全身症状相对较轻，咽痛程度多不剧烈。细菌性感染则咽痛更为显著，扁桃体渗出物更为常见，血常规中白细胞及中性粒细胞升高更明显。

5、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料，在细菌性急性上呼吸道感染病例中，溶血性链球菌检出率约为35%至45%，居各检出细菌之首。世界卫生组织2020年发布的呼吸道感染病原学报告中亦指出，A组溶血性链球菌是细菌性咽扁桃体炎最主要的病原体。

6、并发症风险：溶血性链球菌感染若未及时控制，可能引发化脓性并发症如扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿，或非化脓性并发症如急性风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎。急性风湿热在链球菌咽炎后2至4周发病，链球菌感染后肾小球肾炎多在感染后1至3周出现。

7、诊断方法：咽拭子培养是确认溶血性链球菌感染的常用方法，培养阳性可明确病原。快速抗原检测可在数分钟内得出结果，特异性较高，但敏感性略低于培养。血清学检查如抗链球菌溶血素O抗体滴度升高，有助于回顾性诊断。

8、处理原则：病毒性上呼吸道感染以对症处理为主，细菌性感染则需在医生评估后决定是否使用抗菌药物。溶血性链球菌对青霉素类抗菌药物通常敏感，具体用药方案应由医生根据病情制定，不可自行选用。

急性上呼吸道感染的病原体以病毒占多数，细菌感染中溶血性链球菌最为常见。出现咽痛剧烈、扁桃体渗出物、高热不退等情况时，应及时就医明确病原，由医生判断是否需要抗菌治疗。

常见问题

是。在细菌性急性上呼吸道感染中，溶血性链球菌检出率居首位，其次为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。

否。急性上呼吸道感染约70%至80%由病毒引起，细菌感染占比约20%至30%，病毒仍是主要病原体。

常见急性咽炎或急性扁桃体炎，起病急，咽痛明显，可伴发热和颌下淋巴结肿大，扁桃体表面可见黄白色渗出物。

可做咽拭子培养或快速抗原检测，血常规中白细胞及中性粒细胞升高也有参考意义，具体检查由医生决定。

可能引发扁桃体周围脓肿等化脓性并发症，或急性风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等非化脓性并发症。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道感染病原学监测年度报告. 2021

[2] 世界卫生组织. 呼吸道感染病原学报告. 2020

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 李凡， 徐志凯. 医学微生物学. 人民卫生出版社