急性心脏病如何用药

急性心脏病发作时不可自行随意用药，应立即拨打120急救电话，由急救人员根据具体病情决定用药方案。急性心脏病包含多种类型，用药差异极大，错误用药可能加重病情甚至危及生命。

1、立即呼叫急救：：急性胸痛持续超过5分钟不缓解，须第一时间拨打120，等待专业急救人员到场处理。自行前往医院途中缺乏监护条件，风险较高。

2、区分疾病类型：：急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、恶性心律失常、急性心肌炎等均属急性心脏病范畴，各自用药原则完全不同。硝酸酯类药物适用于部分心绞痛患者，但右心室心肌梗死或严重低血压者禁用。

3、阿司匹林的使用条件：：在急救人员指导下，疑似急性心肌梗死且无过敏史、无活动性出血者，可嚼服阿司匹林。根据《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，早期负荷剂量为150至300毫克。若存在消化道出血、阿司匹林过敏或近期脑出血病史，则不可使用。

4、硝酸甘油的使用限制：：既往确诊冠心病且血压正常者，可在急救人员指导下舌下含服硝酸甘油。收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次每分钟或高于100次每分钟、24小时内服用过磷酸二酯酶5抑制剂者，禁止使用。

5、β受体阻滞剂与吗啡：：此类药物须由急诊医生根据心电图、血压、心率等指标决定是否使用，院前自行用药缺乏安全保障。

6、禁止自行使用抗凝药：：肝素、低分子肝素等抗凝药物须在医院内根据凝血功能监测结果使用，院前自行注射可能引发出血事件。

7、急救数据参考：：根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病人数约为3.3亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为48.98%，城市为47.35%。急性心肌梗死患者从症状发作到再灌注治疗的时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。

急性心脏病用药决策依赖心电图、血压、心率及既往病史等综合信息，院前自行用药无法满足安全条件。胸痛发作时应保持静卧、避免活动，等待急救人员到达，由专业人员评估后选择药物。

常见问题

否。既往确诊冠心病且血压正常者可在急救人员指导下含服，但收缩压低于90毫米汞柱或心率异常者禁用，须由专业人员评估。

否。须在急救人员指导下使用，无过敏史且无活动性出血者方可嚼服，剂量为150至300毫克，有出血风险者禁用。

是。胸痛持续超过5分钟不缓解须立即拨打120，由急救人员现场评估并转运，自行前往缺乏监护条件。

否。急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、恶性心律失常等用药原则完全不同，须由医生根据具体诊断决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志， 2019， 47(10)： 766-783.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京： 科学出版社， 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志， 2018， 46(10)： 760-789.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志， 2019， 28(4)： 413-420.