急性闭角型青光眼用药

急性闭角型青光眼急性发作期以静脉滴注甘露醇、口服乙酰唑胺及局部点用缩瞳剂和β受体阻滞剂为主，目的是迅速降低眼压、缓解症状，为激光或手术争取时间。所有用药必须由眼科医师根据眼压、前房角及全身状况决定，不可自行购买使用。

1、急性发作期核心目标：急性闭角型青光眼发作时眼压可在数小时内升至50毫米汞柱以上，高眼压持续超过24小时即可造成视神经不可逆损伤。药物降眼压是急诊处理的第一步，同时需尽快安排激光周边虹膜切开或滤过手术。

2、高渗脱水剂：常用20%甘露醇静脉快速滴注，按体重计算剂量，通常15至30分钟内滴完。该药通过提高血浆渗透压将眼内水分转移至血管内，从而快速降低眼压。心肾功能不全者需慎用，用药期间监测尿量和电解质。

3、碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺可抑制房水生成，口服或静脉给药均可。使用期间需注意四肢麻木、乏力、低钾血症等不良反应，磺胺过敏者禁用。该药不能长期使用，症状缓解后应逐步减量。

4、缩瞳剂：常用1%至2%毛果芸香碱滴眼液，发作期频繁点眼，每次1滴，间隔5至10分钟，共2至3次，之后根据眼压调整频次。该药通过收缩瞳孔、拉开虹膜根部来开放前房角。需注意，瞳孔阻滞未解除时缩瞳效果有限，且频繁使用可能引起全身中毒症状。

5、β受体阻滞剂：常用0.5%噻吗洛尔滴眼液，每日2次，可减少房水生成。哮喘、窦性心动过缓、房室传导阻滞者禁用。该药与缩瞳剂联合使用可增强降眼压效果。

6、辅助用药：α2受体激动剂如溴莫尼定、碳酸酐酶抑制剂滴眼液如布林佐胺可作为辅助降眼压药物。前列腺素衍生物在急性发作期不作为首选，因起效较慢。

7、证据与数据：据《中国青光眼指南（2020年）》统计，我国原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，其中急性发作约占闭角型青光眼的30%。该指南指出，急性发作期应在最短时间内将眼压降至正常范围，以减少视神经损害。

8、操作步骤：发作期患者应立即取坐位或半卧位，减少头部充血；建立静脉通路后快速滴注甘露醇；同时频繁点用缩瞳剂；口服乙酰唑胺；监测眼压每30至60分钟一次；眼压下降后尽快行激光周边虹膜切开术。

9、第一手案例：某三甲医院眼科急诊接诊一名58岁女性，因情绪激动后突发右眼胀痛、视力下降伴恶心呕吐，测眼压为58毫米汞柱。经静脉滴注甘露醇、口服乙酰唑胺及局部点用毛果芸香碱和噻吗洛尔后，2小时内眼压降至21毫米汞柱，随后行激光周边虹膜切开术，视力恢复至0.6。该案例说明规范联合用药可有效控制急性发作。

10、注意事项：急性闭角型青光眼用药期间需监测心率、血压、尿量及电解质；毛果芸香碱频繁使用可能引起出汗、流涎、恶心等全身反应；乙酰唑胺与甘露醇联用时需注意补钾；所有药物均需在眼科医师指导下使用，症状缓解后不可自行停药，需尽快完成激光或手术治疗。

急性闭角型青光眼发作期药物降眼压是急诊措施，需联合用药并尽快手术，全程由眼科医师根据眼压和全身情况调整方案。

常见问题

否。急性发作期眼压极高，单纯点眼药水降眼压速度有限，通常需联合静脉滴注甘露醇和口服乙酰唑胺，并尽快行激光或手术。

发作期频繁点眼，每次1滴，间隔5至10分钟，共2至3次，之后根据眼压调整频次，需在医师指导下使用，不可自行长期点用。

乙酰唑胺可抑制房水生成，从而降低眼压，是急性发作期常用口服或静脉药物，磺胺过敏者禁用，使用期间需监测电解质。

否。眼压正常是药物作用的结果，停药后可能再次升高，需尽快完成激光周边虹膜切开或滤过手术，并由医师决定后续用药方案。

哮喘、窦性心动过缓、房室传导阻滞者禁用噻吗洛尔，该药可减少房水生成，常与缩瞳剂联合使用，需在眼科医师指导下应用。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵家良. 眼科临床指南. 北京: 人民卫生出版社, 2018.