急性闭角型青光眼如何鉴别

急性闭角型青光眼的鉴别核心在于区分原发性与继发性房角关闭，并排除其他引起眼压急剧升高、眼痛及视力下降的疾病。鉴别需结合房角镜检查、眼压测量、前房深度评估及对侧眼解剖特征综合判断，单凭症状易误诊。

鉴别要点

1、与急性虹膜睫状体炎鉴别：急性虹膜睫状体炎眼压通常正常或偏低，前房炎症细胞明显，瞳孔常缩小且易发生后粘连；急性闭角型青光眼眼压急剧升高，瞳孔多呈中度散大且对光反射消失，前房浅，房角关闭。两者均可有眼痛、畏光、视力下降，但角膜后沉着物形态与分布不同，前者为细小灰白色，后者急性发作时可见色素性沉着物。

2、与继发性青光眼鉴别：继发性青光眼有明确原发病因，如晶状体膨胀、晶状体脱位、新生血管、葡萄膜炎、眼外伤或长期使用糖皮质激素。晶状体膨胀期青光眼前房极浅但房角开放，眼压升高与晶状体厚度增加相关；新生血管性青光眼可见虹膜新生血管及房角新生血管膜。急性闭角型青光眼对侧眼常存在浅前房、窄房角等解剖特征，而继发性者对侧眼前房深度多正常。

3、与急性结膜炎鉴别：急性结膜炎主要表现为结膜充血、分泌物增多，视力一般不受明显影响，眼压正常，前房深度正常，房角开放。急性闭角型青光眼结膜呈混合性充血，角膜上皮雾状水肿，视力显著下降，伴剧烈眼痛及同侧头痛。

4、与偏头痛及颅内病变鉴别：偏头痛可有头痛、恶心、呕吐，但无眼压升高、角膜水肿及前房变浅。颅内病变如蛛网膜下腔出血、脑肿瘤可致头痛呕吐，但眼部检查眼压正常，房角开放，无青光眼性视神经损害表现。急性闭角型青光眼发作时头痛常局限于同侧，伴虹视、雾视。

5、与消化系统疾病鉴别：急性闭角型青光眼发作时常伴恶心、呕吐，易误诊为急性胃肠炎。急性胃肠炎无眼部症状，眼压正常，前房深度正常。对不明原因恶心呕吐伴视力下降者，应常规测量眼压并检查前房。

关键检查数据

• 眼压：急性发作时眼压常超过40毫米汞柱，部分可达60至80毫米汞柱。正常眼压范围为10至21毫米汞柱。
• 前房深度：中央前房深度小于2.5毫米提示浅前房，对侧眼常小于2.0毫米。
• 房角镜检查：发作眼房角关闭，对侧眼房角窄或关闭。房角关闭是诊断核心依据。
• 视野与视神经检查：急性发作后可见青光眼性视野缺损及视盘苍白凹陷。

据《中国青光眼指南（2020年）》指出，原发性急性闭角型青光眼急性发作期需与急性虹膜睫状体炎、继发性青光眼、急性结膜炎及颅内病变等鉴别，房角镜检查是鉴别诊断的关键手段。该指南由中华医学会眼科学分会青光眼学组制定，发表于《中华眼科杂志》2020年第56卷。

处理原则

急性发作期以迅速降低眼压、开放房角、保护视神经为原则。病情稳定者需评估房角关闭机制，制定后续干预方案；调整用药期间需增加眼压监测频率至每日三次。对侧眼即使无症状，也应进行房角及前房深度评估，因其具有相似解剖风险。

急性闭角型青光眼鉴别依赖眼压、前房深度及房角镜检查，需排除急性虹膜睫状体炎、继发性青光眼、急性结膜炎及颅内病变，对侧眼解剖评估对诊断有重要参考价值。

常见问题

急性闭角型青光眼眼压急剧升高、瞳孔散大、前房浅、房角关闭；急性虹膜睫状体炎眼压正常或偏低、瞳孔缩小、前房炎症细胞阳性、房角开放。

会。该病发作时常伴恶心呕吐，易误诊为急性胃肠炎。对不明原因恶心呕吐伴视力下降、眼痛者，应测量眼压并检查前房深度。

是。对侧眼常存在浅前房、窄房角等相似解剖特征，即使无症状也应进行房角镜及前房深度评估，以判断预防性干预必要性。

房角镜检查是鉴别核心手段，可直接观察房角是否关闭，区分原发性闭角与继发性房角关闭，并评估对侧眼房角状态。

偏头痛无眼压升高、角膜水肿及前房变浅，房角开放。急性闭角型青光眼头痛局限于同侧，伴虹视、雾视及眼压急剧升高。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56（8）：573-586.

[2] 葛坚，王宁利. 眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 赵堪兴，杨培增. 眼科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013.