急性闭角型青光眼是什么意思

急性闭角型青光眼是房角突然关闭导致眼压急剧升高、损害视神经的眼科急症，属于需要立即就医的致盲性眼病。其核心机制是虹膜堵塞房角，房水排出受阻，眼压可在数小时内升至危险水平。

发病机制与解剖基础

1、房水排出通路受阻：房水由睫状体生成后经瞳孔进入前房，再通过房角的小梁网排出。房角是前房与后房之间的引流通道，一旦关闭，房水无法外流。

2、虹膜堵塞房角：多见于眼球轴长较短、前房较浅、晶状体较厚的人群，虹膜根部向前膨隆，覆盖小梁网。

3、眼压急剧升高：房水持续生成但排出中断，眼压可在短时间内升至50毫米汞柱以上，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。

典型表现与识别

1、剧烈眼痛伴头痛：疼痛常位于眼眶周围，可放射至同侧头部，易被误认为偏头痛或颅内病变。

2、视力骤降：看灯光时出现彩虹样光环，医学上称为虹视，视力可降至仅存光感。

3、恶心呕吐：眼压急剧升高刺激迷走神经，常伴恶心、呕吐，易被误诊为急性胃肠炎。

4、眼部充血：球结膜混合性充血，角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔中度散大且对光反射消失。

诱发因素与高危人群

1、年龄与性别：40岁以上人群发病率升高，女性多于男性，与女性前房角较窄有关。

2、情绪与环境：情绪激动、长时间暗环境用眼、一次性大量饮水均可诱发。

3、药物因素：使用某些抗胆碱能药物、拟交感神经药物可能诱发房角关闭，具体用药需由眼科医生评估。

4、解剖结构：远视眼、前房浅、晶状体厚者风险更高。

流行病学数据

据《中国青光眼指南（2020年）》引用的人群调查数据，我国原发性闭角型青光眼在40岁以上人群中的患病率约为1.4%，其中女性患病率高于男性。该指南由中华医学会眼科学分会青光眼学组制定，发表于《中华眼科杂志》2020年第56卷。

处理原则与预后

1、急性发作期需紧急降眼压：包括缩瞳剂、房水生成抑制剂、高渗脱水剂等，具体方案由眼科医生根据病情决定。

2、激光周边虹膜切开术：适用于房角关闭但未完全粘连者，可建立房水旁路通道。

3、小梁切除术：适用于房角已广泛粘连、药物和激光控制不佳者。

4、对侧眼预防性处理：一只眼发作后，另一只眼在5年内发作风险较高，需由眼科医生评估是否行预防性激光治疗。

急性闭角型青光眼是需紧急处理的眼科危象，房角突然关闭引起眼压骤升，延误治疗可致不可逆视神经损伤。40岁以上、远视、有家族史者应定期进行眼科检查，出现眼痛、虹视、视力骤降伴恶心呕吐时须立即就诊。

常见问题

否。多数情况下单眼先发作，另一只眼在数月至数年内发作风险较高，需由眼科医生评估是否进行预防性处理。

取决于就诊时间。若在数小时内及时降低眼压，部分视力可恢复；若视神经已受损，视野缺损通常不可逆。

会，但较少见。40岁以上人群更常见，年轻人若存在前房浅、远视等解剖因素，同样存在发病可能。

是。即使手术后眼压控制良好，仍需定期复查眼压、视野和视神经，以便及时发现病情变化。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020, 56(8): 573-586.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.