终末期肾病什么意思

终末期肾病是指慢性肾脏病进展至第5期，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，肾脏功能已无法维持人体正常代谢需求，需依赖肾脏替代治疗维持生命。

终末期肾病的核心特征

1、肾功能水平：肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，部分患者已进入透析阶段。该数值依据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的慢性肾脏病评估与管理指南。

2、代谢紊乱表现：肾脏无法有效排出尿素氮、肌酐等代谢废物，也无法调节水电解质和酸碱平衡，体内毒素持续蓄积。

3、流行病学数据：中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中进展至终末期肾病的患者数量持续增长。该数据来源于2012年发表在《柳叶刀》上的中国慢性肾脏病流行病学调查。

4、主要病因：糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球肾炎是导致终末期肾病的前三位病因。不同地区病因构成存在差异，经济发达地区糖尿病肾病占比更高。

5、肾脏替代治疗方式：包括血液透析、腹膜透析和肾移植三种路径。病情稳定且血管通路条件良好者通常每周接受2至3次血液透析；腹膜透析操作规范者可每日在家完成换液；符合移植条件者需等待合适供肾。

6、常见症状：乏力、食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿、贫血、骨痛等。症状轻重与毒素蓄积程度及并发症控制情况相关。

7、并发症管理：终末期肾病患者常合并肾性贫血、慢性肾脏病矿物质和骨异常、心血管疾病。贫血管理需监测血红蛋白水平，骨异常需定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素。

日常管理要点

• 液体摄入需根据尿量和透析超滤量个体化调整，透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内。
• 饮食中需限制钾、磷、钠的摄入，蛋白质摄入量依据透析方式调整，血液透析患者每日每公斤体重约1.0至1.2克。
• 定期监测血压、血糖、血脂，控制心血管危险因素。
• 遵医嘱规律透析，不擅自减少透析频次或中断治疗。
• 按时复查血常规、生化指标、甲状旁腺激素等，及时调整治疗方案。

终末期肾病代表肾脏功能已进入不可逆的衰竭阶段，治疗重点在于规律替代治疗和并发症管理，以维持生活质量并降低心血管事件风险。患者需与肾内科团队保持长期随访，根据个体情况调整透析方案和饮食结构。

常见问题

是。终末期肾病与尿毒症在临床中常互换使用，均指慢性肾脏病第5期，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，需肾脏替代治疗。

部分患者仍有一定尿量，但肾脏排泄代谢废物的能力已严重下降。尿量多少不能代表肾功能是否足够，需结合血液指标判断。

是。肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米且出现尿毒症症状或并发症时，需启动透析或肾移植，否则危及生命。

可以。病情稳定者可进行散步、太极拳等低强度运动，每次20至30分钟，以不感到疲劳为宜。具体运动方案需经肾内科医生评估。

取决于原发病。糖尿病肾病、高血压肾损害通常不直接遗传；多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病则具有遗传倾向，需进行遗传咨询。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] 张路霞， 王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀. 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.