怎么判断是不是得了阑尾炎？

阑尾炎的判断依赖症状、体征与医学检查三者结合，单凭某一表现无法确诊。典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先出现在上腹或脐周，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。出现此类表现应尽早就医，由医生完成评估。

判断阑尾炎的核心依据

1、腹痛位置与转移规律：约70%至80%的阑尾炎患者会出现转移性右下腹痛，疼痛起始于脐周或上腹部，经过数小时至十几小时后转移并固定于右下腹。这一特征是临床识别阑尾炎的重要线索。少数患者疼痛始终位于右下腹，或因阑尾位置异常而表现不典型。

2、伴随的消化道与全身症状：多数患者伴有食欲减退、恶心、呕吐，呕吐多在腹痛之后出现。发热通常为低热，体温多在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间。若体温明显升高，需考虑阑尾穿孔或合并腹膜炎的可能。

3、腹部压痛与反跳痛：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征。医生按压右下腹后迅速抬手，若疼痛骤然加重，称为反跳痛，提示炎症可能已累及腹膜。腹肌紧张同样是需要警惕的信号。

4、实验室检查结果：血常规中白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，常见于急性阑尾炎。据《外科学》第9版记载，约70%至90%的急性阑尾炎患者白细胞计数超过10×10⁹/升。但白细胞正常并不能排除阑尾炎。

5、影像学检查：腹部超声对阑尾炎的诊断敏感度约为75%至90%，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液。计算机断层扫描敏感度更高，可达90%以上，适用于诊断不明确或怀疑穿孔的病例。

6、需要鉴别的其他情况：右侧输尿管结石、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、妇科疾病如卵巢囊肿扭转或异位妊娠，均可引起右下腹痛。育龄期女性需特别排查妇科病因，避免误判。

就医时机

腹痛持续超过6小时且逐渐加重，或出现发热、呕吐、腹部拒按，应尽快前往急诊。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误诊断。老年人、孕妇及儿童阑尾炎表现常不典型，腹痛轻微也可能已存在较重炎症。

阑尾炎的确诊需要症状、体征与检查相互印证，转移性右下腹痛合并右下腹压痛是最有价值的线索。任何持续加重的腹痛都不应在家观察过久，及时就诊是避免穿孔等并发症的关键。

常见问题

否。约20%至30%的患者疼痛不呈现典型转移过程，阑尾位置异常时疼痛可位于其他区域。缺少这一特征不能排除阑尾炎，仍需结合压痛与检查判断。

否。早期阑尾炎体温可能正常，随炎症进展才出现低热。发热高低与病情轻重不完全平行，无发热同样不能排除阑尾炎。

否。右下腹压痛还可见于输尿管结石、肠系膜淋巴结炎、妇科疾病等。压痛是重要线索，但需医生结合病史与检查综合判断。

否。止痛药可能掩盖腹痛变化，干扰医生对病情的判断，延误诊断与处理。出现持续腹痛应直接就医，由医生评估。

否。超声对阑尾炎的敏感度约为75%至90%，受肠气、阑尾位置等因素影响，结果正常不能完全排除。必要时需进一步行计算机断层扫描。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊腹痛诊疗相关规范.