糖尿病有哪些症状

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但部分2型糖尿病早期无明显表现，仅在体检时发现血糖升高。是否出现症状、出现几种，与病程长短、血糖升高程度及个体差异有关。

症状形成的核心机制

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收上限后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数与尿量增加，夜间起夜增多。

2、多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量明显增加，且饮水后仍觉口干。

3、多食：葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供给不足，饥饿感增强，进食量增加而饱腹感维持时间缩短。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解供能，加上尿糖带走热量，体重在食量未减少的情况下仍持续下降。

5、乏力与视物模糊：细胞供能不足引起疲乏；晶状体渗透压改变导致屈光变化，出现暂时性视物模糊。

需要留意的其他表现

6、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖环境利于细菌繁殖并影响组织修复，常见皮肤疖肿、泌尿系统感染、牙龈反复发炎。

7、肢体麻木与刺痛：长期血糖控制不佳可损伤周围神经，表现为手足末端对称性麻木、烧灼感或针刺感。

8、皮肤瘙痒与干燥：高血糖引起皮肤脱水及微循环改变，外阴瘙痒在女性中较为常见。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图（第10版）》显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，提示相当比例人群在出现典型症状前已处于高血糖状态。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病诊断需依据静脉血浆葡萄糖水平，典型症状者空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断；无典型症状者需改日复查确认。

症状出现的差异条件

9、1型糖尿病：起病较急，“三多一少”表现突出，部分以酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、呼吸深快。

10、2型糖尿病：起病隐匿，早期常无任何不适，多在体检、术前检查或并发症筛查时发现。

11、血糖控制稳定者：症状可完全消失；血糖波动或合并感染、应激时症状可再次出现，因此症状不能替代血糖检测。

出现上述表现应尽早到内分泌科检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，明确诊断后接受规范管理。症状消失不代表疾病痊愈，血糖监测与随访不可中断。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无明显症状，多数在体检时发现血糖升高，因此不能以有无症状判断是否患病，需依靠血糖检测。

否。尿崩症、肾脏疾病、高钙血症等也可引起多尿多饮，需结合血糖、尿常规及肾功能检查综合判断。

否。血糖波动导致的晶状体屈光改变在血糖稳定后多可缓解；若为糖尿病视网膜病变所致，则需眼科专项治疗，不能自行恢复。

否。体重下降程度与血糖升高幅度、病程及个体代谢状态有关，判断病情需结合血糖、糖化血红蛋白及并发症评估。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.