关于宫颈癌的筛查

宫颈癌筛查的核心方式是宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，21岁以上有性生活史的女性应按规范定期筛查。筛查可发现癌前病变，在进展为浸润癌前进行干预，从而降低宫颈癌发病率与死亡率。

筛查起始年龄与频率

1、起始年龄：21岁开始筛查，无论是否存在高危因素。21岁以下女性宫颈癌发病率极低，不推荐常规筛查。

2、21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。此年龄段高危型人乳头瘤病毒感染多为暂时性，不推荐单独行病毒检测。

3、30至65岁：推荐宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，每5年一次；或单独宫颈细胞学检查每3年一次。

4、65岁以上：若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。

5、特殊情况：免疫功能低下者、既往有宫颈癌前病变治疗史者，筛查间隔需缩短，具体方案由专科医师制定。

筛查方法与证据

宫颈细胞学检查包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，后者因制片质量更优而广泛应用。高危型人乳头瘤病毒检测可识别致癌型别感染，阴性预测值高。2021年世界卫生组织发布指南，推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，因其灵敏度高于细胞学检查。中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，联合筛查可提高癌前病变检出率。一项基于中国多中心人群的研究显示，30至65岁女性中高危型人乳头瘤病毒阳性率约为15%至20%，其中多数为一过性感染，仅少数持续感染者进展为癌前病变。

筛查结果异常的处理

1、细胞学检查结果为意义不明的不典型鳞状细胞：需行高危型人乳头瘤病毒检测分流。病毒阴性者1年后复查，阳性者行阴道镜检查。

2、细胞学检查结果为低级别鳞状上皮内病变：行阴道镜检查，必要时活检。

3、细胞学检查结果为高级别鳞状上皮内病变：直接行阴道镜检查并活检，确诊后行宫颈锥切术等治疗。

4、高危型人乳头瘤病毒阳性但细胞学阴性：12个月后复查联合检测，持续阳性者行阴道镜检查。

筛查注意事项

• 避开月经期，检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及用药。
• 妊娠期可进行筛查，但不宜行宫颈管搔刮。
• 筛查异常不等于确诊癌症，需进一步检查明确诊断。
• 接种过宫颈癌疫苗者仍需按年龄规范筛查，疫苗不能覆盖全部致癌型别。

宫颈癌筛查需在21岁启动并持续至65岁，采用细胞学与病毒联合检测可提升癌前病变检出率。筛查异常者应遵医嘱行阴道镜等进一步评估。定期筛查与规范随访是降低宫颈癌发病风险的关键措施。

常见问题

否。无性生活史者不推荐常规筛查，因高危型人乳头瘤病毒主要经性接触传播，此类人群感染风险极低。

是。疫苗未覆盖全部致癌型别，接种者仍需按年龄规范进行宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至65岁每5年一次联合检测或每3年一次细胞学检查。具体频率由医师根据个体情况调整。

否。筛查异常多提示癌前病变或高危型人乳头瘤病毒感染，需行阴道镜及活检明确诊断，仅少数进展为浸润癌。

是。65岁前均应筛查。65岁以上若过去10年连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性，可终止筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.