鼻咽癌的早期表现

鼻咽癌早期表现以回吸性涕中带血和单侧耳鸣、耳闷最为常见，部分患者以无痛性颈部淋巴结肿大为首发表现，这些症状持续两周以上应尽早到耳鼻喉科就诊。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，容易被误认为鼻炎或天气干燥所致。该表现是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧耳鸣与耳闷：肿瘤侵犯咽鼓管咽口可引起一侧耳闷、耳鸣、听力下降，按分泌性中耳炎处理往往反复不愈。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，需警惕鼻咽部病变。

3、无痛性颈部淋巴结肿大：约60%至80%的鼻咽癌患者在就诊时已存在颈部淋巴结转移，其中部分以颈部肿块为首发症状。肿块多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，按压无痛，抗炎治疗后不缩小。

4、鼻塞与头痛：肿瘤增大后可出现单侧或双侧鼻塞，头痛多表现为一侧颞部、枕部或顶部的持续性钝痛，早期程度较轻，容易被忽略。

5、其他少见表现：包括面部麻木、复视、伸舌偏斜等颅神经受累症状，出现时多提示病变已非最早期，但仍需尽快排查。

流行病学与筛查依据

鼻咽癌在我国华南地区高发。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌年新发病例数约为5.1万例，其中广东、广西、福建等省份发病率明显高于全国平均水平。国际癌症研究机构将EB病毒列为鼻咽癌的Ⅰ类致癌物，EB病毒相关抗体检测已被纳入《鼻咽癌诊疗指南》推荐的高危人群筛查手段。该指南由中华医学会放射肿瘤治疗学分会等学术组织发布，明确建议对高发区人群及有家族史者进行EB病毒血清学筛查与鼻咽镜检查。

就诊与检查路径

• 出现上述症状持续两周以上，应到耳鼻喉科完成鼻咽镜检查，必要时取活检。
• 高危人群可先行EB病毒抗体及DNA检测，结果异常者进一步行鼻咽镜或影像学检查。
• 颈部无痛性肿块者不宜长期观察或反复抗炎治疗，应尽早明确原发灶。

鼻咽癌早期症状缺乏特异性，回吸性涕中带血、单侧耳闷、上颈部无痛肿块三者单独或同时出现且持续不缓解时，应尽快完成鼻咽部专科检查以明确诊断。

常见问题

否。涕中带血是较常见的早期表现之一，但部分患者仅表现为颈部肿块或耳闷，也有患者无明显症状，需结合检查判断。

持续两周以上不缓解，尤其按中耳炎治疗效果不佳时，应到耳鼻喉科行鼻咽镜检查，排除鼻咽部病变。

是。颈部淋巴结转移是鼻咽癌常见表现，部分患者以此为首发症状，肿块多位于上颈部、质地硬、活动度差。

华南高发区居民、有鼻咽癌家族史者、EB病毒抗体持续阳性者属于高危人群，建议定期进行血清学筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌诊疗指南.

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物分类专著.