引起咳嗽的原因有哪些

咳嗽是人体清除呼吸道异物和分泌物的保护性反射，其成因复杂，既可能是短暂的上呼吸道刺激，也可能是哮喘、胃食管反流、慢性阻塞性肺疾病等疾病的信号。持续时间超过八周的慢性咳嗽，需优先排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽三类常见病因。

咳嗽的常见病因分类

1、呼吸道感染：急性咳嗽多由病毒感染引起，如普通感冒、急性支气管炎，病程通常在三周以内。肺炎支原体、百日咳鲍特菌等病原体也可导致迁延性咳嗽。中华医学会呼吸病学分会发布的《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，急性咳嗽中上呼吸道感染占比最高。

2、上气道咳嗽综合征：鼻后滴漏刺激咽喉是慢性咳嗽的常见原因，患者常伴鼻塞、流涕、咽部异物感，平卧时咳嗽加重。该病因在慢性咳嗽中占比约百分之二十四至百分之五十二，数据来源于《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》。

3、咳嗽变异性哮喘：以干咳为唯一或主要表现，夜间及凌晨加重，冷空气、油烟、粉尘可诱发。支气管激发试验阳性是诊断依据。该类型约占慢性咳嗽病因的三分之一。

4、胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激食管下段及咽喉，引发餐后、平卧或弯腰时咳嗽，部分患者无典型反酸烧心。二十四小时食管酸碱度监测有助于明确。

5、慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟者出现慢性咳嗽、咳痰，活动后气短，肺功能检查提示持续气流受限。我国四十岁以上人群患病率约为百分之十三点七，数据来自中国成人肺部健康研究（2018年）。

6、药物性咳嗽：血管紧张素转化酶抑制剂类降压药可诱发干咳，发生率约百分之五至百分之二十，通常在用药后数周内出现，停药后一至四周缓解。

7、其他病因：支气管扩张、肺癌、间质性肺病、心功能不全等也可表现为咳嗽。咳嗽持续超过八周且常规治疗无效，需进行胸部影像学检查。

需要留意的情况

咳嗽伴咯血、进行性呼吸困难、不明原因消瘦或声音嘶哑，应尽快就诊呼吸科。吸烟者出现咳嗽性质改变，如由间歇变为持续、由干咳变为带血痰，需警惕气道内病变。咳嗽的病因判断依赖病史、体格检查及针对性辅助检查，不同病因对应处理策略差异较大，明确诊断是有效干预的前提。

常见问题

是。持续八周以上的慢性咳嗽需呼吸科评估，排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征及胃食管反流性咳嗽等常见病因。

否。不应自行停药，应咨询开具处方的医生，评估是否更换为其他类型降压药，擅自停药可能造成血压波动。

夜间加重常见于咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽及心功能不全，需结合其他伴随症状和检查结果综合判断。

是。长期吸烟伴慢性咳嗽、咳痰者应进行肺功能检查，有助于早期发现慢性阻塞性肺疾病所致的气流受限。

应尽快就诊呼吸科。咯血可能提示支气管扩张、肺结核或肺部肿瘤等病变，需进行胸部影像学等检查明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志，2021.

[2] Wang C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.