寻常型银屑病

寻常型银屑病是一种由遗传与免疫共同介导的慢性复发性炎症性皮肤病，典型表现为边界清楚的红斑鳞屑性斑块，目前尚无法彻底消除，但规范治疗可使皮损基本消退并长期维持稳定。

寻常型银屑病的核心特征与流行病学

1、患病规模：全球约有1.25亿人受银屑病影响，中国患病率约为0.47%，患者总数超过650万，数据来源于中华医学会皮肤性病学分会2018年发布的银屑病诊疗指南。

2、发病年龄：发病高峰集中在20至39岁与50至69岁两个区间，约三分之二的患者在40岁之前首次出现皮损。

3、皮损形态：典型皮损为境界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象与点状出血现象，此三项体征合称银屑病三联征。

4、好发部位：头皮、肘膝伸侧、骶尾部及四肢伸侧最为常见，指甲受累可表现为顶针样凹陷或油滴状变色。

5、病程规律：病情多呈冬重夏轻的波动规律，感染、精神紧张、外伤、饮酒及部分药物可诱发或加重皮损。

诊断与病情评估

1、临床诊断：多数病例依据典型皮损形态与分布即可确诊，皮肤镜检查可辅助观察血管形态，减少不必要的组织活检。

2、严重程度分级：常用银屑病面积与严重程度指数进行评估，该指数低于10分属轻度，10至20分属中度，高于20分属重度。

3、关节筛查：约10%至30%的寻常型银屑病患者可能伴发关节症状，出现关节肿胀、晨僵或足跟疼痛时需及时告知接诊医师。

4、共病评估：银屑病与代谢综合征、高血压、糖尿病及心血管疾病存在关联，2019年全球银屑病共识指出，中重度患者应定期监测血压、血糖与血脂。

治疗原则与日常管理

1、轻度患者：以外用治疗为主，包括糖皮质激素制剂、维生素D3衍生物及钙调磷酸酶抑制剂，具体方案由皮肤科医师根据皮损部位与厚度制定。

2、中重度患者：可采用窄谱中波紫外线光疗、系统药物或生物制剂治疗，治疗前需完成结核、乙肝等感染筛查。

3、保湿护理：每日使用润肤剂可减少鳞屑与瘙痒，建议沐浴后3分钟内涂抹，每周使用量成人不少于200克。

4、诱因规避：避免搔抓、烫洗与外伤，戒烟限酒，保持规律作息，上呼吸道感染后应及时就医控制感染灶。

5、心理调适：银屑病不具传染性，患者可正常社交与工作，必要时接受心理支持有助于减少病情波动。

病情稳定者通常以外用药物维持，每日1至2次；进入进展期或调整系统治疗方案时，需在医师指导下增加复诊频率并调整用药。银屑病需要长期管理而非短期治愈，坚持规范诊疗与定期随访是控制皮损、减少复发的重要途径。

常见问题

否。寻常型银屑病属于免疫介导的炎症性疾病，不具备传染性，共同生活、共用餐具及皮肤接触均不会造成传播。

否。该病目前无法彻底消除，但规范治疗可使皮损基本消退，并维持较长时间的缓解状态，需长期随访管理。

否，无需普遍忌口。仅建议限制饮酒，若明确发现某种食物与皮损加重相关，可个体化回避，并保证营养均衡。

是，部分患者可能伴发关节损害。出现关节肿胀、晨僵或足跟疼痛时应尽早告知皮肤科医师，必要时联合风湿免疫科评估。

头皮受累常见，可使用含煤焦油或水杨酸成分的洗剂软化鳞屑，并配合外用药物，具体方案由皮肤科医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018完整版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 银屑病全球报告. 2016.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 银屑病生物制剂治疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.