牛皮癣有哪些不同的症状

牛皮癣即银屑病，症状因类型不同而差异明显，典型表现为边界清楚的红斑，其上覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血，这是该病最具特征性的皮肤改变。

寻常型银屑病症状

1、斑块状皮损：皮损为边界清楚的红色斑块，表面覆有较厚银白色鳞屑，直径可从数毫米至数厘米，好发于头皮、肘部、膝部及腰骶部。

2、薄膜现象与点状出血：轻刮鳞屑后可见一层淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜则出现细小出血点，该现象由奥地利皮肤科医生 Heinrich Koebner 于1872年首次系统描述，至今仍是临床识别银屑病的重要依据。

3、头皮受累：头皮可出现较厚鳞屑，皮损常沿发际线分布，但一般不引起永久性脱发。

4、甲损害：约50%的银屑病患者出现甲板点状凹陷、甲分离或甲板增厚，该数据来源于中华医学会皮肤性病学分会2018年发布的《中国银屑病诊疗指南》。

其他类型银屑病症状

1、点滴状银屑病：多见于儿童及青少年，皮损为直径1至10毫米的红色小丘疹或斑丘疹，常于链球菌咽部感染后2至3周内突然出现，躯干及四肢近端分布较多。

2、脓疱型银屑病：在红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可局限分布于手掌及足底，也可泛发全身，常伴发热及白细胞升高。

3、红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀并大量脱屑，体表面积受累常超过90%，可伴体温调节障碍及电解质紊乱，属于重症类型。

4、关节病型银屑病：除皮损外，出现关节肿胀、疼痛及晨僵，可累及手指、足趾、脊柱及骶髂关节，约30%的银屑病患者最终出现关节受累，该比例引自《中国银屑病诊疗指南》。

症状识别要点

• 症状出现前可有咽部感染、精神紧张、外伤或某些药物诱因。
• 皮损多呈对称分布，冬季常加重，夏季可缓解。
• 瘙痒程度因人而异，部分患者无明显自觉症状。
• 不同型别可同时存在或相互转化，例如点滴状银屑病可发展为斑块状银屑病。

银屑病症状以边界清楚的红斑和银白色鳞屑为核心，不同类型可累及皮肤、甲及关节，识别典型皮损与点状出血现象有助于早期判断。出现上述表现时，应前往皮肤科就诊，由医生结合病史及体格检查明确诊断，避免自行外用刺激性物质。

常见问题

是。寻常型银屑病典型皮损表面均覆有银白色鳞屑，但脓疱型或红皮病型银屑病鳞屑表现可不典型，需结合其他体征判断。

否。头皮银屑病通常不破坏毛囊，不会引起永久性脱发，但反复搔抓或不当处理可能造成暂时性毛发稀疏。

否。约15%的关节病型银屑病患者关节症状先于皮损出现，因此仅有皮疹而无关节不适者仍需关注关节变化。

是。点滴状银屑病常在链球菌咽部感染后2至3周内发病，儿童及青少年更为多见，抗感染治疗需由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018年版）. 中华皮肤科杂志, 2018.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 第2版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.