泌尿道感染有哪些症状

泌尿道感染最典型的症状是尿频、尿急、尿痛，部分患者伴有下腹部坠胀或腰部酸痛。感染累及肾脏时可出现发热、寒战和腰痛，老年人可能仅表现为乏力或意识模糊。

下尿路感染的常见表现

1、尿频：排尿次数明显增多，白天超过8次、夜间超过2次，每次尿量却很少。

2、尿急：突然出现强烈排尿欲望，难以延迟，严重时来不及如厕。

3、尿痛：排尿时尿道或会阴部出现烧灼感、刺痛感，排尿终末加重。

4、尿液异常：尿液浑浊、有异味，部分患者可见肉眼血尿。

5、下腹不适：耻骨上区坠胀、隐痛，按压时不适感加重。

上尿路感染的特征

1、发热寒战：体温常超过38摄氏度，伴畏寒、寒战，提示感染已累及肾脏。

2、腰痛：单侧或双侧肾区叩击痛，疼痛可向腹部或大腿内侧放射。

3、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退，容易被误认为胃肠疾病。

4、全身表现：乏力、头痛、肌肉酸痛，血常规可见白细胞升高。

特殊人群的不典型表现

1、老年群体：可能无尿频尿急，仅表现为精神萎靡、嗜睡或意识模糊。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，65岁以上患者中约30%缺乏典型膀胱刺激症状。

2、妊娠期女性：无症状菌尿发生率约为2%至10%，若不筛查易进展为肾盂肾炎。

3、留置导尿管者：常无自觉症状，仅表现为尿液浑浊或发热。

4、婴幼儿：表现为发热、拒食、呕吐、哭闹不安，缺乏定位体征。

需要警惕的征象

1、高热持续超过48小时不退。

2、腰痛剧烈伴恶心呕吐。

3、出现意识改变、血压下降。

4、尿量明显减少。

上述情况提示感染可能已扩散，需尽快就医评估。

就医与检查建议

1、尿常规：白细胞计数升高、亚硝酸盐阳性是重要线索。

2、尿培养：可明确致病菌种类及药物敏感性，标本应在使用抗菌药物前留取。

3、血常规与肾功能：评估感染严重程度及肾脏受累情况。

4、影像学检查：反复发作或怀疑结石、畸形时，可行超声或CT检查。

泌尿道感染症状因感染部位和人群而异，下尿路以尿路刺激征为主，上尿路伴发热腰痛，老年人和婴幼儿表现常不典型。出现典型症状应尽早就诊，留取清洁中段尿送检，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。下尿路感染多伴尿痛，但老年患者、留置导尿管者及部分上尿路感染患者可无尿痛，仅表现为发热或乏力。

是。老年人、婴幼儿、妊娠期女性和导尿管留置者常缺乏典型膀胱刺激症状，需结合尿常规和尿培养判断。

发热尤其伴寒战、腰痛时，提示感染可能已累及肾脏，属于上尿路感染，需尽快就医评估，不宜自行观察。

否。尿液浓缩、饮食因素也可导致尿液浑浊或气味改变，需结合尿频、尿急、尿痛及尿常规结果综合判断。

否。症状缓解不代表病原菌已清除，是否停药应依据疗程和复查结果，由医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.