膀胱肿瘤怎么办

膀胱肿瘤的处理需依据病理类型、分期和分级决定，非肌层浸润性以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，肌层浸润性常需膀胱根治性切除，发现后应尽快到泌尿外科就诊明确诊断。

明确诊断是第一步

1、首要检查：出现无痛性肉眼血尿应尽早行泌尿系超声，必要时行膀胱镜检查并取活检，膀胱镜加病理是确诊膀胱肿瘤的依据。

2、分期评估：确诊后需通过盆腔磁共振成像或CT尿路造影评估肿瘤浸润深度及有无转移，胸部CT用于排查肺转移。

3、病理分级：非肌层浸润性膀胱肿瘤占初诊病例的70%至75%，其中约20%会进展为肌层浸润性，这一比例来自中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）的统计。

非肌层浸润性膀胱肿瘤的处理

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：是主要治疗方式，可完整切除可见肿瘤并送病理。

2、术后膀胱灌注：依据复发风险分层，低危者术后即刻灌注一次，中危者需维持灌注，高危者建议灌注卡介苗或化疗药物，具体方案由主诊医师决定。

3、随访复查：术后前两年每3个月复查膀胱镜，第三年起每6个月一次，第五年后每年一次，病情稳定者按此频率执行；调整灌注方案期间需增加复查频次。

肌层浸润性膀胱肿瘤的处理

1、根治性膀胱切除：是肌层浸润性膀胱肿瘤的主要治疗手段，同时行尿流改道。

2、新辅助化疗：部分患者在手术前接受以顺铂为基础的联合化疗，可提高生存获益，是否适用需由多学科团队评估。

3、保留膀胱治疗：仅适用于严格筛选的、肿瘤局限且能密切随访的病例，需联合经尿道切除与放化疗。

转移性膀胱肿瘤的处理

1、全身治疗：以铂类为基础的联合化疗是主要方式，免疫检查点抑制剂可用于特定人群。

2、局部处理：针对血尿、疼痛等症状可采取姑息性放疗或介入止血。

3、临床试验：符合条件的病例可考虑参加正规临床试验。

膀胱肿瘤的预后与分期密切相关，非肌层浸润性五年生存率可达80%以上，肌层浸润性则明显下降，早诊早治是改善结局的关键。出现血尿应及时就诊，确诊后规范治疗并坚持随访，避免自行中断复查。

常见问题

否。膀胱肿瘤包含良性乳头状瘤等类型，但绝大多数为尿路上皮癌，需病理检查才能确定性质。

最常见为无痛性肉眼血尿，可为间歇性，部分患者伴尿频尿急，出现血尿应尽早行泌尿系超声检查。

是。非肌层浸润性膀胱肿瘤术后复发率较高，需按风险分层规律膀胱灌注并定期膀胱镜复查。

部分可以。非肌层浸润性以保留膀胱手术为主，严格筛选的肌层浸润性病例可联合放化疗保留膀胱。

通常需长期随访，术后前两年每3个月一次膀胱镜，之后逐渐延长间隔，具体由主诊医师按风险制定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.