小孩发烧后抽搐怎么回事

小孩发烧后抽搐，医学上称为热性惊厥，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，多发生于6月龄至5岁儿童，体温骤升时出现，通常持续数秒至数分钟，多数不造成脑损伤。

热性惊厥的基本特征

1、发病年龄：多见于6月龄至5岁儿童，高峰年龄为12至18月龄，5岁以后少见。

2、体温条件：通常发生在体温快速上升期，体温多在38摄氏度以上，部分病例在38摄氏度左右即可出现。

3、发作表现：多为全身性抽搐，表现为双眼上翻、四肢强直或抖动、意识丧失，可伴有口吐白沫或大小便失禁。

4、持续时间：多数发作在1至3分钟内自行停止，若持续超过5分钟需紧急处理，超过15分钟称为惊厥持续状态。

5、发作后状态：抽搐停止后，患儿多进入短暂嗜睡状态，意识逐渐恢复，部分患儿有短暂肢体无力。

需要区分的情况

1、单纯性热性惊厥：占70%至80%，表现为全面性发作，持续时间短于15分钟，24小时内仅发作一次，无神经系统异常。

2、复杂性热性惊厥：表现为局灶性发作，持续时间超过15分钟，24小时内反复发作，或发作后留有神经系统体征。

3、中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎，除抽搐外，常伴有持续高热、精神萎靡、颈项强直、呕吐等症状，需及时就医鉴别。

4、癫痫：若患儿无发热时也出现抽搐，或反复多次热性惊厥，需评估是否存在癫痫。

流行病学数据

据中华医学会儿科学分会神经学组2017年发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率为2%至5%，是儿科最常见的神经系统急症之一。该共识指出，绝大多数热性惊厥患儿预后良好，不影响智力发育。

现场处理步骤

1、保持镇静：将患儿平卧于安全平坦处，远离尖锐物品及硬物。

2、侧卧体位：将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、松解衣物：解开衣领及腰带，保持呼吸道通畅。

4、记录时间：观察并记录抽搐开始时间及表现，便于就医时提供信息。

5、禁止强行按压：不要强行按压肢体或往口中塞入任何物品，避免造成骨折或窒息。

6、及时就医：若抽搐超过5分钟、反复发作、意识不恢复或伴有呼吸困难，应立即拨打急救电话。

就医与评估

1、首次发作：无论持续时间长短，首次出现热性惊厥均需就医，排除中枢神经系统感染及其他病因。

2、反复发作：若既往有热性惊厥史且表现与之前一致，发作停止后精神状态良好，可咨询医生后决定是否就诊。

3、辅助检查：医生会根据情况选择血常规、电解质、脑电图等检查，必要时进行头颅影像学检查。

4、病因治疗：针对发热原因进行治疗，如抗感染治疗，同时控制体温。

预后与注意事项

1、预后：单纯性热性惊厥患儿绝大多数智力发育正常，发生癫痫的风险约为1%至2%，略高于普通人群。

2、复发风险：首次发作年龄小于18月龄、有热性惊厥家族史、发作时体温较低者，复发风险相对较高。

3、家庭护理：发热期间注意监测体温，及时退热，保证水分摄入，避免过度包裹。

4、疫苗接种：热性惊厥患儿可正常接种疫苗，但需在接种前告知医生病史。

热性惊厥多由发热诱发，预后总体良好，但首次发作需就医排除严重病因，发作时正确护理可减少伤害。

常见问题

否。单纯性热性惊厥通常不会造成脑损伤，绝大多数患儿智力发育正常，复杂性热性惊厥需进一步评估。

首次发作或复杂性热性惊厥建议做脑电图，单纯性热性惊厥且神经系统检查正常者，医生可能根据情况决定是否检查。

大多数不会。单纯性热性惊厥患儿发生癫痫的风险约为1%至2%，略高于普通人群，但绝大多数不会发展为癫痫。

将患儿侧卧、松解衣物、记录时间，不要强行按压或往口中塞物品，若超过5分钟或反复发作需立即就医。

不一定。首次发作、复杂性热性惊厥或怀疑中枢神经系统感染者需住院观察，单纯性热性惊厥且状态良好者可门诊随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志, 2017, 55(10): 723-727.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童热性惊厥诊疗规范. 2020.