糖尿病足的检查方法有哪些

糖尿病足的检查方法主要包括足部外观与触诊检查、神经功能评估、血管功能评估及影像学检查，其中10克尼龙丝试验和踝肱指数是基层筛查中最常用的两项客观手段。

糖尿病足需要做哪些检查

1、足部外观与触诊检查：观察足部皮肤颜色、温度、有无胼胝、溃疡、畸形及趾甲改变，触摸足背动脉与胫后动脉搏动，判断是否存在局部缺血或感染征象。该检查无创、可重复，是每次随访的基础项目。

2、10克尼龙丝试验：将尼龙丝垂直按压于足底特定点位，受试者无法感知压力提示保护性感觉减退。该试验可早期发现周围神经病变，操作简便，适合门诊常规开展。

3、音叉振动觉检查：使用128赫兹音叉置于足趾骨隆突处，评估振动觉阈值。振动觉减退常先于痛温觉异常出现，有助于识别高危足。

4、踝肱指数测定：通过测量踝部动脉与肱动脉收缩压比值，评估下肢动脉供血状态。踝肱指数低于0.90提示存在外周动脉疾病，需进一步评估。

5、经皮氧分压测定：反映足部皮肤微循环灌注水平，经皮氧分压低于30毫米汞柱提示愈合能力差，对判断溃疡预后具有参考价值。

6、血管超声检查：可显示下肢动脉管腔狭窄、斑块及血流速度，属无创影像学手段，适用于踝肱指数异常或动脉钙化患者的补充评估。

7、X线检查：用于发现足部骨质破坏、骨髓炎或夏科关节改变。糖尿病足合并感染时，X线可显示骨质溶解或骨膜反应。

8、磁共振成像：对软组织感染范围及骨髓炎诊断敏感性较高，适用于X线阴性但临床高度怀疑深部感染的情况。

9、实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、降钙素原及创面分泌物培养，用于判断感染程度及病原菌种类。血糖与糖化血红蛋白监测贯穿全程。

中国糖尿病防治指南指出，糖尿病患者应每年至少接受一次全面的足部检查，高危人群每3至6个月复查一次。一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，糖尿病足溃疡患病率约为4.1%，且周围神经病变与外周动脉疾病是其主要危险因素。

需要留意的情况

足部出现麻木、刺痛、颜色变暗、伤口经久不愈或局部红肿热痛时，应尽快至内分泌科或糖尿病足专科就诊。检查频率因风险分层而异：低危者每年一次，中危者每6个月一次，高危者每3个月一次。已发生溃疡者需按创面情况缩短复查间隔。

常见问题

否。足部外观、神经及血管检查均无需空腹，仅当同步检测血糖、血脂等项目时才需空腹采血，具体要求由接诊医生安排。

否。踝肱指数主要反映大血管供血，神经病变和小血管微循环异常可能独立存在，需结合尼龙丝试验和经皮氧分压综合判断。

低危患者每年一次，中危患者每6个月一次，高危患者每3个月一次。已出现溃疡或既往截肢者，按专科医生制定的随访计划执行。

当X线不能明确是否存在骨髓炎，或需要判断软组织感染范围时，磁共振成像具有较高诊断价值，由专科医生根据临床情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病足防治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.