糖尿病足的临床表现有哪些

糖尿病足的临床表现主要包括神经病变表现、血管病变表现和感染溃疡表现三大类，早期可仅表现为感觉异常或皮肤干燥，随病情进展出现足部溃疡、坏疽，是糖尿病患者致残的主要原因之一。

神经病变相关表现

1、感觉异常：早期表现为足部麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感，典型呈“袜套样”对称分布，夜间加重；部分患者反而出现痛觉过敏，轻微触碰即感疼痛。

2、感觉减退或丧失：痛觉、温度觉、触觉逐渐减退，患者对足部外伤、烫伤、鞋内异物失去感知，容易在无痛状态下形成伤口。

3、运动神经受累：足内在肌萎缩导致趾间关节屈曲、跖趾关节过伸，形成爪形趾或锤状趾，足弓结构改变使跖骨头处压力异常增高。

4、自主神经受累：足部皮肤干燥、皲裂、脱屑，汗腺分泌减少；动静脉分流开放使足部皮温升高，反而掩盖缺血表现。

血管病变相关表现

5、间歇性跛行：行走一段距离后出现小腿或足部酸胀疼痛，休息后缓解，是下肢动脉供血不足的早期信号。

6、静息痛：病情进展后，夜间卧床时足趾或足前半部出现持续性疼痛，下垂肢体可稍缓解。

7、缺血体征：足背动脉搏动减弱或消失，足部皮温降低、肤色苍白或发绀，趾甲增厚变形，下肢毛发脱落。

感染与溃疡表现

8、溃疡部位：多见于足底跖骨头、足跟、趾间及骨性突起处，神经性溃疡常位于压力集中区，缺血性溃疡多见于趾端或足缘。

9、溃疡特征：神经性溃疡基底红润、边缘角化增厚、渗出少；缺血性溃疡基底苍白、边缘整齐、疼痛明显；合并感染时出现脓性分泌物、周围红肿热痛。

10、坏疽：严重缺血或感染未控制时，足趾或足跟出现干性坏疽（黑色干瘪）或湿性坏疽（灰黑湿润伴恶臭），可向足近端蔓延。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约19%的糖尿病患者在一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约20%的溃疡患者最终需要截肢。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者每年应至少进行一次全面的足部检查，包括足背动脉搏动、10克尼龙丝触觉检查及足部皮肤评估。

糖尿病足的临床表现从感觉异常到溃疡坏疽呈渐进过程，定期足部筛查有助于在不可逆损伤发生前识别高危足。糖尿病患者发现足部麻木、伤口不愈或肤色改变时，应尽早就诊内分泌科或糖尿病足专科。

常见问题

否。早期常表现为麻木、刺痛或感觉减退，部分患者痛觉反而迟钝，无明显疼痛，因此不能以是否疼痛判断有无糖尿病足。

最常见于足底跖骨头、足跟及骨性突起处。神经性溃疡多在压力集中区，缺血性溃疡多见于趾端或足缘。

否。足背动脉搏动减弱或消失提示下肢缺血可能，但需结合皮温、肤色、间歇性跛行及静息痛等综合判断，单一体征不能确诊。

根据中华医学会糖尿病学分会2020年指南，糖尿病患者每年应至少进行一次全面足部检查，高危足患者需增加检查频次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球报告, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.