糖尿病晚期的临床表现

糖尿病晚期并非规范医学术语，临床通常指糖尿病病程长且已出现多种慢性并发症的阶段。此阶段表现以靶器官损害为主，涉及眼、肾、神经、心脑血管及下肢血管，血糖控制欠佳者风险更高。

糖尿病晚期常见临床表现

1、糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动，严重者发生玻璃体积血甚至视网膜脱离，导致失明。中国2型糖尿病防治指南指出，病程超过10年的糖尿病患者视网膜病变患病率明显升高。

2、糖尿病肾病：表现为蛋白尿、水肿、血压升高，随肾功能持续下降可进展为终末期肾病。肾小球滤过率降低后，体内代谢废物蓄积，出现乏力、食欲减退、贫血等表现。

3、糖尿病周围神经病变：典型表现为双足对称性麻木、刺痛、烧灼感，夜间加重，后期痛觉减退，足部受伤而不自知，增加足溃疡风险。自主神经受累还可出现便秘与腹泻交替、排汗异常、体位性低血压。

4、糖尿病足：神经病变与下肢血管病变共同作用，足部出现溃疡、感染、坏疽。创面难以愈合，严重者需接受截趾或截肢处理。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者因足病接受截肢。

5、心脑血管并发症：冠心病、心肌梗死、脑卒中是主要致死原因。部分患者心肌缺血时胸痛不典型，仅表现为气促、乏力，容易延误识别。

6、下肢血管病变：表现为间歇性跛行，行走一段距离后小腿酸痛，休息后缓解；病情进展可出现静息痛，夜间尤为明显，足背动脉搏动减弱或消失。

7、急性代谢紊乱：血糖极度升高时可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，表现为恶心、呕吐、深大呼吸、意识模糊甚至昏迷，属于急症，需立即就医。

8、感染易感性增加：高血糖环境利于细菌繁殖，且免疫功能下降，常见泌尿系统感染、肺部感染、皮肤软组织感染，且感染后血糖进一步升高，形成恶性循环。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病慢性并发症是导致患者致残、致死的主要原因，早期筛查与综合管理可延缓进展。

需要关注的信息

糖尿病晚期表现的核心是慢性并发症累及多系统，病情稳定者建议每3至6个月复查糖化血红蛋白、肾功能、眼底；已确诊并发症者需按专科医师安排缩短随访间隔。出现足部溃疡、视力骤降、胸痛、意识改变时，应立即就诊，不可自行处理。

糖尿病进入并发症阶段后，损害往往不可逆，控制血糖、血压、血脂并定期筛查，是延缓器官功能恶化的关键。

常见问题

否。糖尿病足发生与病程、血糖控制、神经及血管病变程度相关，并非所有晚期患者都会出现，但风险随病程延长而升高。

部分可逆。早期视网膜病变经规范治疗可稳定视力，若已发生玻璃体积血或视网膜脱离，视力恢复程度有限，需尽早眼科干预。

主要与糖尿病肾病导致蛋白尿、水钠潴留有关，也可能合并心功能不全。出现水肿应检查肾功能、尿蛋白及心脏情况。

病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白、肾功能、眼底及足部；已确诊并发症或调整治疗期间，需按专科医师要求缩短至1至3个月。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治相关全球数据报告, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康管理规范.