糖尿病的症状与并发症

糖尿病典型症状为多饮、多尿、多食、体重下降，即“三多一少”，但部分2型糖尿病早期无任何不适，仅在体检时发现血糖升高。长期血糖控制不达标可损害心、脑、肾、眼、神经及下肢血管，并发症是致残和致死的主要原因。

糖尿病的典型症状

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，每日尿量可达2000至3000毫升，夜尿次数增多往往是最早出现的信号。

2、多饮：大量水分经尿液丢失后刺激口渴中枢，饮水量明显增加，且饮水后口渴难以完全缓解。

3、多食：胰岛素作用不足使葡萄糖无法被细胞有效利用，能量供应障碍反馈性引起饥饿感，进食量增加而体重不升。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解供能，加之水分丢失，可在数周至数月内出现明显消瘦。

5、其他表现：乏力、视物模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢、反复泌尿系统感染或皮肤感染。

糖尿病的常见并发症

1、糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球滤过膜，早期表现为尿微量白蛋白升高，进展后可出现蛋白尿、水肿及肾功能减退。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因之一。

2、糖尿病视网膜病变：视网膜微血管受损可引起出血、渗出、黄斑水肿，严重者发生玻璃体积血或视网膜脱离，是工作年龄段人群致盲的重要原因。

3、糖尿病周围神经病变：多表现为双足对称性麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，足部保护性感觉丧失后易发生溃疡。

4、糖尿病足：神经病变合并下肢血管病变，轻微外伤即可形成经久不愈的溃疡，严重者需截肢。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足而截肢。

5、大血管病变：包括冠心病、脑卒中及下肢动脉硬化闭塞症，糖尿病患者心脑血管事件风险显著高于非糖尿病人群。

6、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态可在感染、应激、中断治疗等情况下发生，属于需要紧急处理的情况。

需要留意的信号

• 空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白升高，即使无自觉症状也应重视。
• 足部出现麻木、水疱、破溃、颜色发黑，应尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊。
• 尿中出现泡沫增多且久不消散，提示可能存在蛋白尿。
• 视力突然下降、眼前黑影飘动，需及时进行眼底检查。

血糖控制达标是延缓并发症发生与进展的关键环节，具体控制目标需由医生根据年龄、病程、低血糖风险及合并疾病个体化制定。定期筛查眼底、尿微量白蛋白、肾功能、神经传导及足部情况，有助于在可干预阶段发现病变。

常见问题

否。部分2型糖尿病早期无明显症状，仅在体检或并发症筛查时发现血糖升高，因此不能以有无症状判断是否患病。

可以。控制血糖、血压、血脂并定期筛查，可明显降低视网膜病变、肾病、神经病变及糖尿病足的发生风险。

足部麻木、刺痛、感觉减退、皮肤干燥、趾甲变形、行走后小腿酸痛均属早期信号，出现后应尽早评估。

无病变者一般每年检查一次眼底；已出现病变者根据分期缩短至3至6个月一次，具体由眼科医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足相关全球数据, 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.