低血糖的如何治疗

低血糖的治疗需根据意识状态分层处理：意识清醒者立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测血糖；意识障碍者禁止喂食，须立即静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素并呼叫急救。

意识清醒者的处理

1、立即进食糖类：摄入15至20克葡萄糖或蔗糖，例如150至200毫升含糖饮料、3至4块方糖或1汤匙蜂蜜。避免使用巧克力、冰淇淋等含脂肪食物，脂肪会延缓糖分吸收速度。

2、等待15分钟复测：进食后静坐休息，15分钟整复测指尖血糖。若血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述进食步骤。

3、血糖恢复后补充复合碳水：血糖升至3.9毫摩尔每升以上后，进食一份含淀粉或蛋白质的食物，如半碗米饭、一片全麦面包或一杯牛奶，防止血糖再次下降。

4、记录发作情况：记录发作时间、进食内容、复测血糖值及当时活动状态，就诊时提供给医生作为调整治疗方案的依据。

意识障碍者的处理

1、禁止经口喂食：意识模糊、抽搐或昏迷状态下喂食可导致误吸和窒息，须保持侧卧位并立即呼叫急救。

2、院前急救措施：急救人员到场后通常给予50%葡萄糖注射液静脉推注，或胰高血糖素肌肉注射。具体剂量由急救医师根据体重和病情决定。

3、院内持续监测：转运至急诊后需持续监测血糖和生命体征，部分患者需静脉滴注葡萄糖维持血糖稳定。

证据与数据

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断为低血糖。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，明确将15至20克葡萄糖列为意识清醒低血糖患者的首选处理方式。一项纳入社区糖尿病患者的调查显示，约40%的低血糖发作发生在夜间睡眠期间，夜间发作常表现为出汗、噩梦或晨起头痛，容易被忽视。

需要警惕的情况

• 服用α-糖苷酶抑制剂者：此类药物抑制蔗糖分解，蔗糖纠正低血糖效果差，须直接使用葡萄糖。
• 反复发作或纠正困难者：提示可能存在肾功能不全、肾上腺功能减退或药物剂量不当，需尽快就医排查。
• 老年人及肾功能减退者：低血糖持续时间可能更长，血糖恢复后仍需观察数小时。

低血糖处理核心是快速补糖并复测，意识清醒者口服15至20克葡萄糖，意识障碍者禁止喂食并立即就医。日常应随身携带糖块和病情识别卡，规律监测血糖，出现异常及时就诊调整方案。

常见问题

不能。巧克力含大量脂肪，脂肪延缓糖分吸收，升糖速度慢，不适合用于低血糖急救。应选择葡萄糖片、含糖饮料或方糖。

不能。昏迷状态下吞咽反射消失，喂食可导致误吸和窒息。应立即拨打急救电话，保持侧卧位，等待专业人员静脉推注葡萄糖。

是。血糖恢复后需补充米饭、面包等复合碳水化合物，维持血糖稳定，防止再次下降。仅靠快速糖类升糖持续时间短。

是。反复发作提示药物剂量、饮食或基础疾病存在问题，需就医排查肾功能、肾上腺功能及用药方案，避免严重事件发生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.