睾丸损伤是怎么回事

睾丸损伤是指睾丸受到外力撞击、挤压、扭转或锐器作用后发生的组织破坏或血供障碍，属于泌尿外科急症，其中睾丸扭转需在6小时内处理，否则睾丸存活率明显下降。

睾丸损伤的常见类型与表现

1、睾丸挫伤：多由钝性外力造成，表现为阴囊肿胀、局部疼痛，超声可见睾丸实质回声不均，但白膜完整，多数经卧床休息、阴囊托高后可逐渐缓解。

2、睾丸破裂：外力较强时白膜撕裂，睾丸组织外露，阴囊内出现血肿，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐，需手术探查并修补白膜。

3、睾丸扭转：精索发生旋转导致血供中断，典型表现为突发一侧阴囊剧痛，睾丸位置上抬，提睾反射消失。美国泌尿外科学会2019年发布的睾丸扭转诊疗指南指出，症状出现后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率降至约50%。

4、睾丸脱位：外力将睾丸推挤至腹股沟、会阴或股部等异常位置，阴囊内空虚，需手法复位或手术复位。

5、开放性损伤：锐器、枪弹等造成阴囊皮肤及睾丸组织破损，需清创、止血并评估保留可能性。

需要警惕的信号

• 突发一侧阴囊剧痛，伴下腹或腹股沟放射痛
• 阴囊迅速肿大、淤血或呈现暗紫色
• 睾丸位置异常抬高或阴囊内摸不到睾丸
• 伴发热、恶心、呕吐或排尿困难

出现上述任一表现，应尽快到泌尿外科就诊，完成阴囊超声检查，必要时行手术探查。阴囊超声是评估睾丸血流和完整性的常用手段，可区分挫伤、破裂与扭转。

处理原则

• 保守治疗适用于白膜完整、血流良好的挫伤，包括卧床、冷敷、阴囊托高及镇痛。
• 手术治疗适用于破裂、扭转、脱位及开放性损伤，目的是清除血肿、修复白膜、恢复血供。
• 单侧睾丸损伤后，对侧睾丸通常可代偿雄激素与生精功能，但需定期复查精液常规与性激素水平。

睾丸损伤的预后取决于损伤类型与就诊时间，扭转与破裂越早处理，保留睾丸的可能性越大。日常运动中佩戴护具、避免会阴部直接撞击，可降低发生风险。

常见问题

是。若疼痛持续超过1小时、阴囊肿胀或伴恶心呕吐，需立即到泌尿外科就诊，排除睾丸破裂或扭转。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬、提睾反射消失；睾丸炎常伴发热、尿频尿急，起病相对缓慢，需超声鉴别。

单侧损伤且对侧正常者，多数生育力可保留；双侧损伤或延误治疗者，生精功能可能下降，建议复查精液常规。

能。超声可显示白膜连续性中断、睾丸实质回声紊乱及阴囊血肿，是判断睾丸破裂的重要检查手段。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.