我总是鼻子出血我应该做什么检查

鼻出血反复发作时，首诊应到耳鼻喉科完成前鼻镜检查，必要时结合血常规与凝血功能筛查。多数鼻出血源于鼻中隔前下部黏膜血管破裂，但若伴随单侧持续堵塞、颈部包块或皮肤瘀斑，需进一步排查全身性或占位性病变。

鼻出血的常见检查路径

1、前鼻镜检查：耳鼻喉科门诊最基础的操作，可直接观察鼻中隔利特尔区、下鼻甲及鼻腔前段黏膜是否存在糜烂、血管扩张或活动性出血点，检查耗时约2至5分钟，无需空腹。

2、鼻内镜检查：适用于前鼻镜未发现明确出血点或出血位置偏后的情况，可完整查看鼻腔后段、嗅裂及鼻咽部，对判断是否存在鼻咽血管纤维瘤、鼻腔内翻性乳头状瘤等占位性病变具有价值，检查前通常需用减充血剂收缩鼻腔黏膜。

3、血常规与凝血功能：当鼻出血呈双侧、量较多或伴牙龈出血、皮肤瘀点时，需抽血检测血小板计数、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间，用以筛查血小板减少性紫癜、血友病、肝功能异常导致的凝血障碍。

4、血压监测：中老年鼻出血患者应测量双上肢血压。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压急剧升高可诱发鼻腔后部血管破裂，收缩压超过180毫米汞柱时鼻出血风险明显增加，此类出血常需同时控制血压才能止血。

5、影像学检查：仅在高度怀疑鼻窦肿瘤、鼻咽占位或外伤后骨折时进行，包括鼻窦计算机断层扫描或磁共振成像，不作为常规首诊项目。

需要警惕的信号

• 单侧鼻出血持续超过20分钟，经压迫鼻翼、冷敷前额仍无法停止。
• 出血同时出现颈部无痛性包块、回吸性涕中带血、耳闷或听力下降。
• 儿童反复鼻出血伴面色苍白、乏力，需排除血液系统疾病。
• 近期服用抗凝药物或抗血小板药物者，应告知接诊医生用药情况，由医生判断是否需要调整检测项目。

据国家卫生健康委员会发布的《耳鼻喉科常见病诊疗规范（2023年版）》，鼻出血患者首诊应完成前鼻镜检查，对出血点不明或反复发作者建议行鼻内镜检查，血液学筛查适用于出血量大、双侧出血或伴其他部位出血表现者。该规范同时指出，鼻腔填塞或电凝止血后仍需针对病因进行随访。

常见问题

否。鼻窦CT不属于鼻出血首诊常规项目，仅在怀疑鼻窦肿瘤、外伤骨折或鼻内镜发现异常占位时才需要进一步安排。

是。儿童反复鼻出血伴面色苍白或皮肤瘀斑时，血常规可帮助判断是否存在血小板减少或贫血，属于必要的初筛手段。

是。血压显著升高可加重鼻腔后部出血，应在医生指导下监测并控制血压，同时进行鼻腔局部止血处理，两者需同步进行。

多数人可耐受。检查前会用减充血剂和表面麻醉剂处理鼻腔黏膜，过程中可能有轻微胀感，通常数分钟内完成，无需住院。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻喉科常见病诊疗规范. 2023.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见病诊疗规范. 2023.