蛀牙疼怎么办

蛀牙疼应尽快到口腔科就诊，由医生判断龋坏深度并处理，疼痛本身无法通过居家方式消除。若暂时无法就诊，可减少患牙受力与冷热刺激，保持口腔清洁，但这类措施只能暂时缓解，不能替代充填或牙髓治疗。

为什么蛀牙会疼

1、疼痛来源：龋洞深入牙本质后，外界冷热酸甜刺激可经牙本质小管传导至牙髓，引发一过性酸痛；若细菌进入牙髓并引起牙髓炎，疼痛可转为自发性、夜间加重。

2、疼痛分期：龋坏仅累及釉质时多无明显症状；累及牙本质时出现刺激痛；累及牙髓时出现自发痛；炎症扩散至根尖周组织时可出现咬合痛与牙龈肿胀。

3、就诊判断：医生通常通过视诊、探诊、叩诊与牙片判断龋坏范围。牙片可显示邻面龋与根尖周骨质改变，是区分可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的重要依据。

就诊前可以做的处理

1、清洁龋洞：用温水漱口，去除洞内食物残渣，使用软毛牙刷清洁患牙周围，避免尖锐器具伸入龋洞。

2、调整饮食：暂停进食过冷、过热、过甜、过酸的食物，避免用患侧咀嚼，减少对牙髓的化学与温度刺激。

3、冷敷面部：面部出现肿胀时，可用毛巾包裹冰袋敷于患侧面部，每次不超过15分钟，间隔一段时间再敷，避免冻伤。

4、避免自行处理：不向龋洞内放置任何药物、花椒、酒精等物质，这类做法可能灼伤牙龈与口腔黏膜，并掩盖病情。

不同情况的处理方式

1、仅有刺激痛：龋坏多未累及牙髓，去除腐质后充填即可，通常一次就诊完成。

2、出现自发痛或夜间痛：提示牙髓炎可能，需进行牙髓治疗，即根管治疗，之后根据牙体缺损情况行充填或冠修复。

3、出现咬合痛与面部肿胀：提示根尖周炎或间隙感染可能，需及时处理，必要时配合抗感染治疗，具体方案由口腔科医生决定。

4、智齿龋坏：若智齿位置不正、无对颌牙或反复发炎，医生可能建议拔除，而非直接充填。

儿童与特殊人群

1、儿童乳牙龋：乳牙龋坏可影响恒牙胚发育与咀嚼功能，应尽早治疗，不能因乳牙会替换而拖延。

2、妊娠期女性：妊娠期激素变化可加重牙龈炎症，就诊时应告知医生妊娠情况，由医生选择适宜的治疗时机与方式。

3、糖尿病患者：血糖控制不佳者牙周与牙髓感染风险较高，就诊前应告知病史，便于医生综合评估。

预防复发

1、刷牙：每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，使用含氟牙膏，重点清洁后牙咬合面与邻面。

2、邻面清洁：每天使用牙线或牙间隙刷清洁牙缝，单纯刷牙无法清除邻面菌斑。

3、饮食控制：减少含糖食物与饮料的进食频率，进食后漱口，避免糖分长时间滞留。

4、定期检查：每6个月至12个月进行一次口腔检查，早期龋坏可在无明显疼痛时被发现并处理。

龋齿疼痛提示牙体组织已出现实质性缺损，居家措施仅能暂时减轻刺激，彻底解决需由口腔科医生完成充填或牙髓治疗，拖延可使病变由牙本质发展至牙髓与根尖周组织。

常见问题

否。止痛药只能暂时减轻疼痛，不能去除龋坏组织与感染源，牙髓炎与根尖周炎仍需口腔科处理，用药需遵医嘱。

否。早期龋坏可无疼痛，病变仍在进展，发现龋洞应尽早充填，避免发展为牙髓炎。

否。自行挑挖可损伤牙龈与牙髓，增加感染风险，应由口腔科医生在无菌条件下处理。

不一定。多数患牙可通过充填或根管治疗保留，仅当牙体严重破坏、无保留价值或智齿位置异常时，医生才会建议拔除。

是。乳牙龋坏可影响咀嚼、恒牙萌出与全身发育，应尽早到口腔科治疗，不能等待换牙。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民口腔健康指南.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗相关专家共识. 中华口腔医学杂志.