引起肝癌的原因

肝癌的主要致病因素包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露、长期过量饮酒以及代谢相关脂肪性肝病，其中慢性乙型肝炎病毒感染是导致肝癌的首要原因。

病毒性肝炎与肝癌的关联

1、慢性乙型肝炎病毒感染：全球约50%以上的肝细胞癌病例与乙型肝炎病毒持续感染相关。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约有2.54亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中部分患者会经历慢性肝炎、肝硬化直至肝癌的进展过程。在中国，乙型肝炎病毒表面抗原携带率虽经疫苗接种策略已显著下降，但存量感染者基数仍然庞大。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染同样可导致肝纤维化、肝硬化，进而发展为肝癌。世界卫生组织2023年全球肝炎报告指出，全球约有5000万慢性丙型肝炎病毒感染者。直接抗病毒药物可使丙型肝炎获得治愈，从而显著降低肝癌发生风险。

黄曲霉毒素与酒精的作用

3、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是国际癌症研究机构认定的一类致癌物。长期食用被黄曲霉毒素污染的玉米、花生及其制品，可显著增加肝癌发病风险。黄曲霉毒素与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌效应，两者同时存在时风险远高于单一因素暴露。

4、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有直接致癌性。每日酒精摄入量超过40克、持续5年以上者，酒精性肝硬化及肝癌风险明显升高。酒精与病毒性肝炎合并存在时，对肝脏的损害呈叠加效应。

代谢因素与其他原因

5、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病人群增加，代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达地区肝癌的重要病因。2型糖尿病患者肝癌发生风险约为非糖尿病人群的2倍。该病可从单纯脂肪变性进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最终导致肝癌。

6、其他因素：包括遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢性疾病，以及长期接触亚硝胺类化合物等环境因素。肝硬化是各种病因导致肝癌的共同病理基础，约80%至90%的肝癌发生在肝硬化背景之上。

需要关注的重点

在中国，乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露和饮酒是肝癌三大核心致病因素。国家卫生健康委员会发布的原发性肝癌诊疗指南指出，对乙型肝炎病毒感染者应定期进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查。慢性乙型肝炎病毒感染者每6个月进行一次筛查，有助于早期发现肝癌。肝硬化患者无论病因如何，均属于肝癌高危人群，需纳入规律监测。

常见问题

否。慢性乙型肝炎病毒感染者中仅部分会进展为肝硬化及肝癌，多数感染者通过规范抗病毒治疗和定期监测可有效控制病情，降低癌变风险。

无固定年限。每日酒精摄入超过40克且持续5年以上者风险明显升高，个体差异大，合并病毒性肝炎或脂肪肝者进展更快。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最终导致肝癌，合并糖尿病或肥胖者风险更高。

主要存在于发霉的玉米、花生及其制品中，长期食用被黄曲霉毒素B1污染的食物可显著增加肝癌发病风险。

慢性乙型肝炎病毒感染者及肝硬化患者建议每6个月进行一次甲胎蛋白和肝脏超声筛查，有助于早期发现病变。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物分类清单

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南. 2022