小儿海姆立克急救法

小儿海姆立克急救法是通过快速冲击上腹部，利用残存肺内气体形成人工咳嗽气流，将堵塞气道的异物排出。该方法仅适用于意识清醒且无法发声、咳嗽或呼吸的1岁以上儿童，1岁以下婴儿须改用拍背联合胸部冲击法。

操作前判断

1、识别指征：儿童突然不能说话、哭泣或咳嗽，双手掐住颈部，面色发绀，提示完全气道梗阻。

2、禁忌情况：尚能有力咳嗽或发声者，不应干预，应鼓励自主咳嗽并密切观察。

3、呼叫支援：施救同时指定旁人拨打120急救电话，获取专业医疗支援。

1岁以上儿童操作步骤

1、施救体位：站于儿童身后，双臂环抱其腰部，使其身体略前倾。

2、手部定位：一手握拳，拳眼置于脐上两横指、胸骨剑突下方。

3、冲击方法：另一手包住握拳手，快速向内向上冲击腹部。

4、频率深度：每次冲击独立用力，约每秒1次，连续5次为一组。

5、反复评估：每组后检查口腔，若见异物可小心取出，未排出则重复冲击。

6、意识丧失处理：若儿童失去意识，立即平放于硬地面，开始心肺复苏并持续至急救人员到达。

1岁以下婴儿操作步骤

1、拍背操作：将婴儿俯卧于前臂，头低于躯干，掌根拍击两肩胛骨连线中点5次。

2、胸部冲击：翻转仰卧，两指按压胸骨下半段5次，深度约4厘米。

3、交替循环：拍背与胸部冲击交替进行，每轮各5次，直至异物排出或婴儿失去意识。

数据与依据

美国心脏协会2020年发布的《心肺复苏与心血管急救指南》指出，气道异物梗阻是1岁以下婴儿非故意伤害死亡的重要原因之一，规范实施拍背联合胸部冲击可显著提高异物排出成功率。该指南同时强调，腹部冲击法不适用于1岁以下婴儿，因其肝脏相对较大且位置偏低，冲击易造成肝损伤。中国红十字会2021年发布的急救培训教材亦将海姆立克急救法列为1岁以上儿童完全气道梗阻的首选现场急救手段。

常见错误

1、对能咳嗽者实施冲击：可能将部分阻塞变为完全阻塞。

2、冲击位置过高：作用于剑突或肋骨下缘，增加内脏损伤风险。

3、婴儿使用腹部冲击：1岁以下婴儿禁用腹部冲击，应选拍背联合胸部冲击。

4、异物排出后忽视就医：即使异物已排出，仍应就医评估气道损伤及残留异物。

就医提示

无论异物是否排出，均需前往医院检查，确认有无气道黏膜损伤、异物残留或腹部脏器损伤。若儿童出现持续咳嗽、喘息、发热或呼吸困难，应告知医生异物吸入史。

常见问题

否。1岁以下婴儿禁用腹部冲击法，应使用拍背联合胸部冲击法，以避免肝脏等腹腔脏器损伤。

否。能有力咳嗽说明气道未完全梗阻，应鼓励自主咳嗽并密切观察，强行冲击可能加重梗阻。

冲击部位在脐上两横指、胸骨剑突下方，通过快速向内向上冲击腹部，利用肺内气体排出异物。

是。异物排出后仍可能残留气道损伤或异物碎片，应就医评估，并告知医生异物吸入史。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国红十字会. 红十字应急救护培训教材. 2021.

[3] 王正国. 急诊与灾难医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 气道异物梗阻急救专家共识. 中华急诊医学杂志.