2岁小儿海姆立克急救法怎么做

2岁小儿发生完全气道异物梗阻时，应采用拍背与胸部冲击交替的方式急救，而非成人腹部冲击法。操作顺序为：先拍背5次，再胸部冲击5次，循环进行，直至异物排出或患儿失去反应。

为什么2岁小儿不用腹部冲击法

1、肝脏位置特点：2岁小儿肝脏下缘低于肋弓，腹部冲击易造成肝脏破裂等内脏损伤。

2、胸廓顺应性特点：小儿胸廓柔软，腹部冲击时压力传导方向不易控制，排异效率反而低于胸部冲击。

3、国际共识依据：美国心脏协会2020年发布的心肺复苏与心血管急救指南明确建议，1岁以上婴幼儿完全气道梗阻采用拍背联合胸部冲击，不推荐常规使用腹部冲击。

具体操作步骤

1、判断梗阻程度：患儿能咳嗽、发声、哭闹，属于不完全梗阻，应鼓励自主咳嗽并密切观察；无法发声、咳嗽无力、面色发绀或意识改变，属于完全梗阻，立即开始急救。

2、摆放体位：施救者坐位或单膝跪地，将患儿俯卧于前臂上，前臂靠在大腿支撑，患儿头低于躯干约30度，一手托住下颌固定头部。

3、背部拍击：另一手掌根在患儿两肩胛骨连线中点处快速拍击5次，力度以能产生震动为宜，每次间隔约1秒。

4、胸部冲击：将患儿翻转仰卧于前臂，头仍低于躯干，一手托住后脑，另一手食指与中指并拢，在患儿两乳头连线中点下方快速向下冲击5次，深度约为胸廓前后径的三分之一。

5、循环评估：每完成5次拍背加5次胸部冲击为一个循环，每个循环后检查口腔是否可见异物，可见者用镊子取出，不可见者继续下一循环。

6、失去反应的处置：患儿无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动心肺复苏，按30次胸外按压配合2次人工呼吸的比例进行，并呼叫急救系统。

常见操作误区

1、对清醒患儿直接抠喉：手指盲目探入可能将异物推得更深，仅在异物已到达口腔可见位置时取出。

2、拍背时头部高于躯干：此姿势不利于异物借助重力排出，必须保持头低脚高。

3、症状缓解后不就医：即使异物已排出，仍可能存在气道黏膜损伤或残留异物，需到医院评估。

需要立即呼叫急救的情况

• 急救进行1分钟后异物仍未排出
• 患儿出现意识丧失
• 异物排出后仍有呼吸困难、喘鸣或面色异常

2岁小儿完全气道梗阻的现场急救以拍背5次与胸部冲击5次交替为核心，避免使用腹部冲击，操作同时应尽快呼叫急救系统。

常见问题

不一样。2岁小儿采用拍背联合胸部冲击，不用腹部冲击，因腹部冲击易损伤肝脏等脏器，且排异效率较低。

每次连续拍击5次，位置在两肩胛骨连线中点，之后翻转仰卧做5次胸部冲击，两者交替循环进行。

是。异物排出后仍可能残留气道黏膜损伤或少量异物，应到医院由医生评估气道情况，避免延误处理。

否。盲目用手指探入咽喉可能把异物推得更深，仅在口腔内已明确看到异物时，才可用镊子取出。

是。应立即停止拍背与胸部冲击，启动心肺复苏，按30次胸外按压配合2次人工呼吸进行，并呼叫急救系统。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南

[2] 中国红十字会总会. 救护员培训教材

[3] 王正国. 急诊医学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会急诊医学分会. 气道异物梗阻急救专家共识