引起猝死最常见的心律失常是什么

引起猝死最常见的心律失常是心室颤动。在成年猝死病例中，心室颤动占比最高，属于心脏骤停的主要初始节律，需在数分钟内完成识别与除颤，否则存活概率迅速下降。

心室颤动的基本特征

1、电活动特点：心室肌出现快速而不协调的颤动波，频率通常在每分钟200次以上，心脏失去有效泵血能力，循环在数秒内中断。

2、临床表现：意识丧失、呼吸停止或呈濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失，属于心脏骤停的典型表现。

3、时间依赖性：脑组织对缺氧耐受极差，心室颤动持续4至6分钟即可造成不可逆损伤，每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%。

数据与依据

• 据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国每年心源性猝死人数约为54.4万，其中相当比例由心室颤动等恶性心律失常引发。
• 《心脏骤停基层诊疗指南（2019年）》指出，成人突发心脏骤停中，心室颤动和无脉性室性心动过速是可除颤心律，早期电除颤是提高生存率的关键措施。
• 美国心脏协会相关指南提出，院外心脏骤停存活链包括早期识别、早期心肺复苏、早期除颤、高级生命支持和综合复苏后管理五个环节。

与其他心律失常的区别

1、室性心动过速：频率较快但节律相对规则，部分可转为心室颤动，属于可除颤心律之一。

2、无脉性电活动：心电活动存在但无有效机械收缩，除颤通常无效，需以心肺复苏和病因处理为主。

3、心脏停搏：心电活动消失，除颤同样无效，预后通常更差。

识别与现场处理

1、判断反应与呼吸：轻拍双肩并呼叫，观察有无正常呼吸，判断时间不超过10秒。

2、启动应急系统：立即呼叫急救并取来自动体外除颤器。

3、胸外按压：按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，保证胸廓充分回弹。

4、尽早除颤：自动体外除颤器到达后立即贴片分析心律，提示可除颤时按语音提示放电。

5、持续复苏：除颤后立即恢复按压，直至专业急救人员接手。

高风险人群与预防方向

1、冠心病患者：急性心肌缺血是心室颤动的重要基础病因，需规范管理危险因素。

2、心肌病患者：肥厚型心肌病、扩张型心肌病等可增加恶性心律失常风险。

3、遗传性心律失常：长QT综合征、布鲁加达综合征等需专科评估。

4、既往心脏骤停幸存者：需评估植入型心律转复除颤器指征。

心室颤动是导致猝死的最常见心律失常，识别依赖快速判断，救治依赖尽早除颤与持续心肺复苏。公众掌握自动体外除颤器使用方法，可缩短救治时间。

常见问题

是。成年猝死病例中，心室颤动是最常见的初始心律，属于可除颤心律，需尽快电除颤。

通常4至6分钟内脑组织即可出现不可逆损伤，每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%。

有效。自动体外除颤器可自动分析心律，提示可除颤时放电，是院外抢救心室颤动的重要手段。

否。无脉性电活动不属于可除颤心律，应以高质量心肺复苏和病因处理为主。

应规范控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，遵医嘱治疗，并定期心内科随访评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 心脏骤停基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[3] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.