1岁8个月宝宝呕吐拉肚子如何用药

婴幼儿呕吐腹泻的用药核心原则是补液优先、对症处理，1岁8个月幼儿不建议自行使用止吐药或止泻药。世界卫生组织指出，口服补液盐是预防和治疗轻中度脱水的一线方案，绝大多数病毒性胃肠炎无需抗菌药物，用药决策应由儿科医生评估后作出。

一、先判断是否需要就医

1、出现以下任一情况应立即就诊：频繁呕吐无法进食、超过6小时无尿、哭时无泪、眼窝凹陷、精神萎靡或嗜睡、大便带血、持续高热超过39摄氏度、呕吐物呈黄绿色或咖啡色。

2、腹泻超过7天未缓解，或呕吐持续超过24小时，需由儿科医生面诊评估。

3、月龄小于6个月的婴儿出现上述症状，就诊门槛应更低。

二、补液是首要措施

1、口服补液盐III：按说明书用温水整袋冲配，不可随意增减水量，少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔5至10分钟一次。国家卫生健康委员会发布的《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》将口服补液盐列为推荐用药。

2、补液量参考：每次稀便后补充约50至100毫升液体；呕吐后补充约2毫升每公斤体重。1岁8个月幼儿体重多在10至13公斤，单次补液量约20至26毫升。

3、母乳喂养可继续，配方奶喂养可继续，无需禁食。禁食会延长腹泻病程。

4、补液期间观察尿量，若4至6小时内有排尿，提示补液有效。

三、药物使用的边界

1、蒙脱石散：可缩短腹泻病程约1天，需与口服补液盐间隔至少1至2小时服用，具体剂量由医生根据体重确定。

2、益生菌：部分菌株如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌可用于急性腹泻辅助治疗，菌株选择与剂量需遵医嘱，不同菌株效果差异明显。

3、锌制剂：世界卫生组织建议急性腹泻患儿每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，可降低腹泻复发率。1岁8个月幼儿通常采用每日20毫克方案，须由医生确认。

4、抗菌药物：仅用于细菌性痢疾、霍乱等明确细菌感染，病毒性胃肠炎使用抗菌药物无获益且可能增加耐药风险。

5、止吐药与止泻药：洛哌丁胺禁用于婴幼儿，可能引起肠麻痹等严重不良反应；止吐药需医生评估后使用。

四、家庭护理要点

1、手卫生：照护者处理粪便后需用肥皂和流动水洗手至少20秒。

2、饮食：可给予米粥、面条、馒头等易消化食物，避免高糖饮料和果汁，高糖会加重渗透性腹泻。

3、隔离：患儿餐具、毛巾单独使用，直至症状消失后48小时。

4、记录：记录呕吐次数、排便次数、性状和尿量，就诊时提供给医生。

五、需要避免的做法

1、自行使用成人止泻药。

2、用运动饮料或自制糖盐水替代口服补液盐，其钠钾配比不适用于腹泻补液。

3、腹泻期间自行停母乳或停配方奶。

4、症状稍好转即停药或停止补液。

急性胃肠炎在婴幼儿中多为自限性，病程通常3至7天。补液是否充分、有无脱水及电解质紊乱，比是否使用止泻药更决定预后。用药方案须由儿科医生结合体重、脱水程度和病原学结果确定，家庭观察与及时就诊同等重要。

常见问题

不建议自行使用。蒙脱石散需医生根据体重确定剂量，且须与口服补液盐间隔1至2小时，自行用药可能掩盖病情或影响补液效果。

多数不需要。病毒性胃肠炎占婴幼儿腹泻的大多数，抗菌药物仅用于细菌性痢疾等明确细菌感染，须由医生判断后使用。

不可以。自制糖盐水钠钾配比不准确，可能加重电解质紊乱，应使用标准口服补液盐III并按说明整袋冲配。

不需要。继续母乳或配方奶喂养，并给予米粥、面条等易消化食物，禁食会延长腹泻病程。

出现超过6小时无尿、哭时无泪、眼窝凹陷、精神萎靡、大便带血、持续高热或呕吐物呈黄绿色时，须立即就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）

[2] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南

[4] 世界卫生组织. 儿童腹泻补锌治疗建议