恶性骨髓瘤的症状有哪些

恶性骨髓瘤的症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，其中腰背部或胸肋部持续性骨痛往往是早期就诊的主要原因。部分患者以乏力、面色苍白或不明原因骨折为首发表现，症状缺乏特异性，容易被误认为骨质疏松或劳损。

骨髓瘤相关症状的具体表现

1、骨痛与骨骼损害：约70%至90%的恶性骨髓瘤患者会出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和肋骨，疼痛呈持续性且活动后加重。骨髓瘤细胞激活破骨细胞，造成溶骨性破坏，轻微外力即可引发肋骨或椎体骨折。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，骨病是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。

2、贫血相关表现：骨髓瘤细胞浸润骨髓，抑制正常造血，约80%的患者在病程中出现贫血。表现为活动后气促、头晕、面色苍白、心率增快。贫血程度常与肿瘤负荷相关，血红蛋白低于100克每升较为常见。

3、肾功能异常：约20%至40%的患者在确诊时存在肾功能损害，轻者仅表现为夜尿增多、泡沫尿，重者出现少尿甚至急性肾损伤。游离轻链沉积于肾小管是主要机制，高钙血症和脱水可加重损伤。

4、反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染是恶性骨髓瘤患者死亡的重要原因之一，常见病原体包括肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。

5、高钙血症表现：骨质破坏释放钙入血，可导致口渴、多尿、恶心、便秘、嗜睡甚至意识模糊。血钙明显升高时需紧急处理。

6、神经系统症状：椎体压缩骨折压迫脊髓可引起下肢麻木、无力、大小便功能障碍；周围神经病变可表现为手足麻木、刺痛。

7、其他表现：部分患者出现淀粉样变性，累及舌、心脏、肾脏和消化道，表现为舌体肥大、心律不齐、腹泻或吸收不良。少数患者因高黏滞综合征出现视力模糊、头痛。

需要关注的数据与就医提示

根据国家癌症中心发布的统计资料，多发性骨髓瘤在中国血液系统恶性肿瘤中位居前列，发病年龄多在50岁以上。国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准强调，骨髓克隆性浆细胞比例、血清或尿中单克隆免疫球蛋白及靶器官损害证据是确诊依据。出现不明原因持续骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染时，应尽早到血液科就诊，完善血常规、免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、骨髓穿刺及影像学检查。早期识别并规范治疗，有助于改善生存质量。

常见问题

否。约70%至90%的患者有骨痛，但仍有部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，骨痛并非必然出现。

否。该贫血主要因骨髓造血受抑，单纯补铁通常无效，需针对骨髓瘤本身进行治疗，贫血才可能改善。

骨髓瘤细胞激活破骨细胞，形成溶骨性破坏，使椎体、肋骨等部位骨质变脆，轻微外力即可导致病理性骨折。

部分患者可以。若早期发现并控制肿瘤、纠正高钙和脱水，肾功能可能改善；延误诊治者可能进展为不可逆损伤。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中国肿瘤.

[3] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与治疗指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.