多发性肌炎有什么症状

多发性肌炎的核心症状是对称性四肢近端肌无力，常伴肌肉压痛与活动受限，颈肌受累时可出现抬头困难，部分患者合并皮疹、关节痛或吞咽不适。该病起病多隐匿，症状进展数周至数月，早期识别对控制病情进展具有实际意义。

主要症状表现

1、对称性近端肌无力：多发性肌炎最突出的表现是肩胛带和骨盆带肌肉无力，表现为上举手臂困难、梳头费力、蹲下后站起吃力、上下楼梯费劲。肌力下降通常左右对称，远端肌力相对保留。

2、颈部肌肉受累：颈前屈肌无力可导致抬头困难，平卧时无法将头抬离枕头。部分患者出现吞咽困难、饮水呛咳，提示咽喉部肌肉参与。

3、肌肉疼痛与压痛：约半数患者出现肌肉自发疼痛或按压痛，肌肉质地可偏硬。疼痛程度因人而异，部分患者以无力为主而疼痛不明显。

4、皮肤改变：若同时出现特征性皮疹，如眼睑紫红色水肿性红斑、掌指关节伸面紫红色丘疹，则属于皮肌炎范畴，需与多发性肌炎区分。

5、全身伴随表现：可出现低热、乏力、体重下降、关节痛。约百分之十五至三十的患者合并间质性肺病，表现为干咳、活动后气短。合并恶性肿瘤的风险在成人中高于普通人群，尤其是皮肌炎患者。

流行病学与就医参考

多发性肌炎属于特发性炎性肌病，年发病率约为每百万人中五至十例，女性多于男性，发病高峰在四十至六十岁。依据1975年Bohan和Peter提出的诊断标准，确诊需结合对称性近端肌无力、血清肌酸激酶升高、肌电图呈肌源性损害、肌活检显示炎性细胞浸润，以及特征性皮疹（用于皮肌炎）。2017年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会联合发布的特发性炎性肌病分类标准，进一步提高了诊断的准确性。

需要警惕的情况

出现不明原因的对称性近端肌无力，且持续超过两周，应尽早就诊风湿免疫科。血清肌酸激酶显著升高是重要线索，但正常值不能完全排除本病。吞咽困难、呼吸困难或明显间质性肺病表现者，需优先处理。成人新发皮肌炎应进行肿瘤筛查，具体项目由专科医师根据年龄、性别和风险因素决定。

多发性肌炎以对称性近端肌无力为核心表现，可伴疼痛、吞咽困难及内脏受累，早期识别肌无力与肌酶升高是关键线索。

常见问题

否。约半数患者有肌肉疼痛或压痛，部分患者仅表现为进行性肌无力而无明显疼痛，因此无疼痛不能排除多发性肌炎。

否。两者均属特发性炎性肌病，但皮肌炎有特征性皮疹，如眼睑紫红色红斑和掌指关节伸面丘疹，多发性肌炎无此类皮疹。

是。吞咽困难提示咽喉部肌肉受累，可能增加误吸和肺部感染风险，需尽快就诊风湿免疫科评估并处理。

是。肌肉活检可显示炎性细胞浸润和肌纤维损伤，是确诊的重要依据之一，同时有助于排除其他肌肉疾病。

成人皮肌炎合并恶性肿瘤风险升高，多发性肌炎亦有一定关联。新发患者应结合年龄和症状进行个体化肿瘤筛查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 特发性炎性肌病诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] Bohan A, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis. New England Journal of Medicine, 1975.

[3] Lundberg IE, et al. 2017 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.