儿童腹痛应该去检查什么

儿童腹痛应先由儿科医生进行病史询问与体格检查，再根据腹痛部位、伴随症状及年龄选择检查，常用项目包括腹部超声、血常规、尿常规和粪便常规，并非所有腹痛都需要立即做影像或内镜。

儿童腹痛的检查选择

1、腹部超声：是儿童腹痛最常用的影像检查，可评估肠套叠、肠系膜淋巴结增大、胆道及泌尿系统结构异常，无辐射，适用于大多数急性腹痛患儿。

2、血常规：用于判断是否存在感染或炎症，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染可能，血红蛋白下降需考虑消化道出血。

3、尿常规：用于排查泌尿系统感染、结石等，儿童腹痛中泌尿系统病因并不少见。

4、粪便常规与隐血：用于排查肠道感染、寄生虫及消化道出血，腹泻或便血患儿应优先完成。

5、腹部立位平片：怀疑肠梗阻或消化道穿孔时使用，可显示气液平面或膈下游离气体。

6、幽门螺杆菌检测：适用于反复上腹痛、有家族史或慢性胃炎表现的学龄儿童，常用碳十三呼气试验。

7、内镜检查：仅在反复腹痛伴报警症状，如体重下降、呕血、黑便时考虑，需由儿科消化专科评估。

需要警惕的报警表现

• 腹痛持续超过6小时不缓解，或疼痛固定于右下腹。
• 呕吐胆汁样物、血便、腹部拒按或呈板状腹。
• 发热超过38.5摄氏度伴精神萎靡。
• 面色苍白、尿量减少、心率增快。

据《中国实用儿科杂志》2022年发布的儿童功能性腹痛诊疗建议，约10%至15%的学龄儿童曾因反复腹痛就诊，其中仅少数存在器质性疾病。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《儿童急性腹痛诊疗指南》，肠套叠在3岁以下婴幼儿中发病率约为1/1000至4/1000，超声检查敏感度可达90%以上。因此，检查选择应结合年龄与体征，避免过度检查。

腹痛病因从功能性到外科急症跨度较大，检查顺序由医生根据查体决定。家长记录疼痛时间、部位与呕吐排便情况，有助于判断。

常见问题

是，腹部超声通常要求空腹4至6小时，以减少胃肠气体干扰，急诊情况可遵医生安排随时检查。

不能直接确诊，但白细胞和中性粒细胞升高可提示炎症，需结合超声和查体综合判断。

否，多数反复腹痛为功能性，仅在伴呕血、黑便、体重下降等报警症状时才考虑胃镜。

首选儿科或儿科急诊，若怀疑外科急腹症如肠套叠、阑尾炎，可同时挂小儿外科。

是，腹部平片存在电离辐射，因此仅在怀疑肠梗阻或穿孔时使用，不作为常规检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性腹痛诊断与治疗建议. 中国实用儿科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性腹痛诊疗指南. 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.