如何判断是否患有痛风病

痛风病的判断需结合关节症状特点、血尿酸水平及影像学检查综合评估，单凭一次血尿酸升高不能确诊。典型表现为第一跖趾关节突发红肿热痛，且血尿酸持续超过420微摩尔每升时需高度警惕。

判断痛风病的核心依据

1、关节症状特征：痛风病急性发作多在夜间或清晨突然出现，超过50%的首次发作累及第一跖趾关节，表现为剧烈疼痛、局部红肿、皮温升高，疼痛程度常在24小时内达到高峰，且对秋水仙碱治疗反应敏感可作为参考线索之一。

2、血尿酸检测：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升属于高尿酸血症范畴。但需注意，约30%的急性痛风病发作期血尿酸可在正常范围，单次检测正常不能排除痛风病，建议间隔2周以上复查。

3、关节液偏振光显微镜检查：这是诊断痛风病的参考标准之一。在偏振光显微镜下发现针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶，可支持痛风病诊断。该检查需在关节穿刺获取关节液后进行，属于有创操作。

4、影像学检查：超声检查可发现关节内“双轨征”或痛风石样改变；双能CT能特异性识别尿酸盐沉积，敏感度约85%至90%。X线早期多无异常，晚期可见穿凿样骨质破坏。

5、痛风石与慢性期表现：病程超过5至10年的患者，可在耳廓、肘部、手指等部位出现痛风石，质地较硬，表面皮肤可变薄。痛风石的出现提示尿酸负荷长期控制不佳。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风病患病率为1.1%，患者人数已超过千万。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出痛风病的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果，不能仅依赖血尿酸数值。

需与痛风病鉴别的疾病

• 蜂窝织炎：多伴发热、白细胞升高，但无尿酸盐结晶。
• 假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，偏振光显微镜下呈菱形、 positively birefringent 结晶。
• 反应性关节炎：多有感染史，关节症状对称，血尿酸正常。

就医建议

出现突发单关节红肿热痛，尤其累及第一跖趾关节时，应至风湿免疫科就诊。急性期不建议自行加用降尿酸药物，因血尿酸波动可能延长发作时间。病情稳定者每3至6个月复查血尿酸；调整降尿酸方案期间需每2至4周监测一次。

常见问题

否。约30%的急性痛风病发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风病，需结合关节症状和关节液检查综合判断。

不是。超过50%的首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、腕关节等也可首发，不能因未累及第一跖趾关节就排除痛风病。

否。超声发现双轨征或痛风石样改变可支持诊断，但确诊仍需结合关节液尿酸盐结晶检查或双能CT等结果综合评估。

是。关节液偏振光显微镜下发现针状尿酸盐结晶是支持痛风病诊断的重要依据，但需由风湿免疫科医生结合临床整体判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.