酮体和血糖的关系

酮体是脂肪在肝脏分解产生的酸性代谢产物，其生成量与血糖水平呈反向调节关系：当血糖过低或胰岛素严重不足时，酮体生成增多；当血糖控制平稳时，酮体生成维持在极低水平。酮体升高既可见于饥饿状态，也可见于糖尿病控制恶化。

酮体生成的基本机制

1、能量供应切换：：血糖是人体主要供能物质，当葡萄糖利用受阻或供应不足时，脂肪动员增强，脂肪酸在肝脏氧化生成乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，这三者统称为酮体。

2、胰岛素的作用：：胰岛素抑制脂肪分解并促进葡萄糖利用，胰岛素水平充足时酮体生成受到抑制；胰岛素缺乏时脂肪分解加速，酮体大量产生。

3、反向调节激素的作用：：胰高血糖素、肾上腺素等激素在血糖偏低时分泌增加，促进脂肪分解和酮体生成，与胰岛素形成拮抗。

血糖与酮体的具体数值关系

1、血糖低于3.9毫摩尔每升：：健康人群长时间空腹或剧烈运动后可能出现轻度酮体升高，通常尿酮体在1个加号以内，属于生理性反应。

2、血糖持续高于13.9毫摩尔每升：：提示胰岛素相对或绝对不足，脂肪分解明显增强，血酮体可超过0.6毫摩尔每升，需警惕糖尿病酮症。

3、血酮体超过3.0毫摩尔每升：：结合血糖升高和代谢性酸中毒表现，可诊断为糖尿病酮症酸中毒，属于需要紧急处理的临床状态。

4、血糖波动较大时：：即使单次血糖读数不高，反复的低血糖后反跳性高血糖也可引起酮体间歇性升高。

需要区分的情况

1、饥饿性酮症：：长时间不进食导致血糖偏低，酮体轻度升高，补充碳水化合物后酮体可迅速下降。

2、糖尿病酮症：：血糖明显升高同时酮体阳性，因胰岛素缺乏导致，单纯补充碳水化合物不能纠正，需就医处理。

3、血糖正常型酮症：：部分使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的人群，血糖可正常甚至偏低而酮体升高，属于药物相关现象。

中国2型糖尿病防治指南指出，血酮体检测有助于糖尿病急性并发症的识别，血酮体≥3.0毫摩尔每升需按酮症酸中毒处理。一项由中华医学会糖尿病学分会于2020年发布的中国糖尿病流行病学调查显示，我国糖尿病患病率已达11.2%，其中部分患者因感染、中断治疗等因素出现酮症。

日常监测建议

• 血糖控制稳定者，每周测量1至2次尿酮体即可。
• 血糖持续超过13.9毫摩尔每升，或出现恶心、腹痛、呼吸深快时，应立即检测血酮体或尿酮体。
• 发热、手术、情绪应激等状态下，酮体生成风险增加，需增加监测频率。

血糖与酮体互为镜像：血糖利用顺畅时酮体安静，血糖利用受阻时酮体升高。出现酮体阳性需结合血糖数值判断原因，血糖高伴酮体阳性应尽快就医。

常见问题

是。长时间饥饿、剧烈运动或使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂时，血糖可正常而酮体升高，需结合进食和用药情况判断。

否。尿酮体阳性可见于饥饿、剧烈运动、妊娠呕吐等生理或非糖尿病情况，需结合血糖和血酮体数值综合判断。

血糖持续高于13.9毫摩尔每升时建议检测酮体，若同时出现恶心、腹痛、呼吸深快等表现，应立即检测并就医。

饥饿性酮症补充碳水化合物后酮体可下降；糖尿病酮症因胰岛素缺乏所致，单纯补充主食不能纠正，需就医处理。

血酮体反映实时水平，准确性更高；尿酮体反映数小时前状态，操作简便，两者结合使用更有助于判断病情。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病流行病学调查. 中华糖尿病杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治科普知识要点. 2021.