人被感染狂犬病应如何治疗

狂犬病一旦发病，目前全球尚无有效治愈手段，临床处理以隔离监护与对症支持为主，重点在于暴露后及时、规范地开展预防处置。狂犬病病死率接近100%，中国疾病预防控制中心2023年发布的信息显示，狂犬病仍是病死率最高的传染病之一，因此暴露后预防是决定结局的关键环节。

狂犬病发病后的治疗原则

1、隔离与监护：确诊或高度疑似病例需收入具备隔离条件的医疗机构，减少声、光、风等刺激，维持安静环境，密切监测呼吸、心率、血压、血氧等生命体征。

2、对症支持治疗：针对高热、抽搐、躁动、吞咽困难、呼吸困难等症状进行相应处理，维持水电解质平衡与营养供给，必要时给予呼吸支持与循环支持。

3、并发症处理：狂犬病进展过程中可出现心肌损害、颅内压升高、继发感染等，需由感染科、重症医学科、神经内科等多学科协作处理。

4、避免无依据疗法：目前不存在经权威机构确认可治愈狂犬病的药物或方案，任何声称可治愈的手段均缺乏可靠证据支持，不应替代规范的重症监护。

暴露后预防的关键步骤

1、伤口冲洗：被可疑动物咬伤或抓伤后，立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，较深伤口需用注射器或专用设备对内部进行灌注冲洗。

2、消毒处理：冲洗后用碘伏、苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口，尽量不缝合、不包扎，确需缝合时应在完成清创和免疫球蛋白浸润注射后进行。

3、疫苗接种：按照世界卫生组织推荐的暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗，常用程序包括5针法和2-1-1程序，具体方案由接种门诊医师根据暴露分级确定。

4、被动免疫制剂：Ⅲ级暴露或免疫功能低下者的Ⅱ级暴露，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，注射时间与疫苗接种同步或尽早进行。

需要警惕的认识误区

1、潜伏期误区：狂犬病潜伏期多为1至3个月，短可数天，长可数年，不能以“时间过去很久”为由放弃暴露后处置。

2、动物外观误区：外观健康的犬、猫也可能携带狂犬病病毒，不能仅凭动物表现判断是否需要处置。

3、偏方误区：民间流传的草药、针灸、放血等方法无证据支持，可能延误暴露后预防的最佳时机。

4、再次暴露误区：全程接种后再次暴露，需根据距上次接种时间决定是否加强接种，应由专业门诊评估。

狂犬病发病后缺乏有效治愈手段，救治以重症监护和对症支持为主，降低风险的根本途径是暴露后立即规范冲洗伤口并完成疫苗接种与必要的被动免疫制剂注射。暴露后处置应尽早启动，任何延误都可能影响预防效果，处置方案须由专业医疗机构评估后实施。

常见问题

否。狂犬病一旦出现临床症状，目前全球尚无有效治愈方法，临床以隔离监护和对症支持治疗为主，重点在于暴露后及时预防。

不一定。Ⅱ级暴露通常需接种疫苗，Ⅲ级暴露或免疫功能低下者还需在伤口周围注射被动免疫制剂，具体由门诊医师按暴露分级判断。

需要。只要尚未完成规范暴露后预防，即使伤口愈合也应及时到接种门诊评估并补种，不能以伤口愈合作为停止处置的依据。

否。原则是越早越好，但超过24小时仍应尽快接种，只要尚未发病，规范完成全程接种仍具有预防意义。

需评估。应根据距上次全程接种的时间、暴露级别和伤口情况，由专业门诊决定是否加强接种或加用被动免疫制剂。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2020.

[4] 中华医学会感染病学分会. 狂犬病临床诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2021.