如何定义高血压并进行有效治疗

高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，该标准适用于18岁及以上成年人，家庭自测血压与动态血压监测可作为重要补充。

血压测量与诊断标准

1、诊室血压：收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，需非同日3次测量确认。

2、家庭自测血压：收缩压≥135毫米汞柱和（或）舒张压≥85毫米汞柱，连续监测7天，取后6天平均值。

3、动态血压监测：24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均≥135/85毫米汞柱，夜间平均≥120/70毫米汞柱。

4、血压分级：1级高血压为收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱；2级为收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱；3级为收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。

5、单纯收缩期高血压：收缩压≥140毫米汞柱且舒张压低于90毫米汞柱，多见于老年人群。

治疗策略

1、生活方式干预：每日食盐摄入量控制在5克以内；每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；体重指数控制在24千克每平方米以下；男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克；戒烟并避免二手烟暴露。

2、药物治疗启动时机：1级高血压且无靶器官损害者，可先进行1至3个月生活方式干预，血压未达标则启动药物治疗；2级及以上高血压或合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病者，应在生活方式干预同时立即启动药物治疗。

3、降压目标：一般高血压患者血压降至130/80毫米汞柱以下；65至79岁老年人降至140/90毫米汞柱以下，耐受者可进一步降至130/80毫米汞柱以下；80岁及以上老年人降至150/90毫米汞柱以下。

4、随访监测：血压未达标者每2至4周随访1次；达标后每3个月随访1次，每年至少进行1次血生化、心电图和尿常规检查。

证据与数据

一项发表于《柳叶刀》杂志、由中国医学科学院阜外医院牵头的研究显示，2012至2015年中国18岁及以上成年人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿。该研究同时指出，高血压知晓率、治疗率和控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%。另据国家心血管病中心2023年发布的《中国心血管健康与疾病报告》，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中高血压患者占绝大多数。

危险分层与个体化处理

1、低危患者：1级高血压且无其他危险因素，10年心血管病风险低于15%，可先进行生活方式干预1至3个月。

2、中危患者：1级或2级高血压合并1至2个危险因素，10年风险15%至20%，建议启动药物治疗。

3、高危患者：3级高血压或合并靶器官损害、糖尿病、慢性肾脏病，10年风险高于20%，需立即启动药物治疗并强化管理。

4、极高危患者：合并临床并发症如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭，需联合用药并密切监测。

血压达标需长期坚持，不可自行停药或调整方案。定期监测并记录血压，出现头晕、头痛、视物模糊等症状应及时就医。

常见问题

是。非同日3次诊室血压测量均达到或超过140/90毫米汞柱，方可诊断为高血压。单次血压升高不能确诊，需排除白大衣效应和测量误差。

否。家庭自测血压可作为重要补充，但诊断仍需结合诊室血压。家庭自测血压≥135/85毫米汞柱提示血压升高，需进一步通过诊室血压或动态血压监测确认。

一般患者降至130/80毫米汞柱以下；65至79岁老年人降至140/90毫米汞柱以下，耐受者可进一步降低；80岁及以上老年人降至150/90毫米汞柱以下。

多数患者需长期服药。1级高血压且无靶器官损害者，经1至3个月生活方式干预后血压达标，可在医生指导下尝试减药或停药；2级及以上或合并其他疾病者通常需终身服药。

每年至少进行1次血生化、心电图和尿常规检查。合并糖尿病或慢性肾脏病者需增加血糖、糖化血红蛋白和肾功能检查频率。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 中国高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率研究. 柳叶刀, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.