升结肠癌手术的步骤

升结肠癌手术的核心步骤是完整切除右半结肠及其系膜，并清扫区域淋巴结，再将回肠与横结肠吻合。该术式遵循全结肠系膜切除原则，切除范围包括末端回肠10至15厘米、盲肠、升结肠及右侧横结肠。

手术关键环节

1、术前评估与准备：通过腹部增强计算机断层扫描、结肠镜及病理活检明确肿瘤位置与分期。依据美国国家综合癌症网络2023版指南，术前需评估肠梗阻、贫血及营养状态，必要时行肠道准备。合并肠梗阻者可能需先置入肠道支架或行近端造口。

2、体位与切口：患者取仰卧位，全身麻醉。传统开腹手术采用右侧经腹直肌切口或正中切口；腹腔镜手术则于脐周建立气腹，放置5个操作孔。中国结直肠癌诊疗规范2023年版指出，腹腔镜右半结肠切除术在肿瘤学安全性上与开腹手术相当。

3、探查与血管处理：进腹后探查肝脏、腹膜及盆腔有无转移。提起横结肠系膜，识别回结肠血管、右结肠血管及结肠中血管右支，于根部离断并清扫血管周围淋巴结。研究显示，完整结肠系膜切除可使Ⅲ期结肠癌患者5年无病生存率提高约15%。

4、游离右半结肠：沿十二指肠降部及胰头前方分离结肠系膜，保护十二指肠和右侧输尿管。切开侧腹膜，将盲肠、升结肠及肝曲从后腹壁游离。注意避免损伤肠系膜上静脉和胃结肠干。

5、切除与吻合：距肿瘤边缘10厘米以上离断回肠末端和横结肠，移除标本。采用回肠横结肠端侧或侧侧吻合，可手工缝合或使用吻合器。检查吻合口有无张力、扭转及血供不良。

6、关腹与术后管理：冲洗腹腔，放置引流管，逐层关腹。术后依据加速康复外科方案，早期下床活动、逐步恢复饮食。根据病理分期决定是否辅助化疗。

术后观察重点

术后需监测吻合口漏、出血及感染。一项纳入2019至2022年中国结直肠癌手术病例的多中心研究显示，右半结肠切除术后吻合口漏发生率约为2%至4%。出现腹痛、发热或引流液浑浊需及时处理。

常见问题

否。早期及部分进展期升结肠癌可行腹腔镜手术，创伤小、恢复快，但肿瘤巨大或广泛粘连时需中转开腹。

通常切除末端回肠10至15厘米、盲肠、升结肠及右侧横结肠，并清扫对应系膜淋巴结。

一般术后1至2天开始饮水，肠功能恢复后逐步过渡到流质、半流质，约5至7天可进软食。

存在复发可能，与病理分期相关。Ⅱ期复发率约15%至20%，Ⅲ期约30%至40%，术后需定期复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华外科杂志, 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 结肠癌临床实践指南（2023年版）. 美国国家综合癌症网络, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国腹腔镜结肠癌手术操作指南. 中华消化外科杂志, 2022.