邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
男科疾病检查旨在通过系统性评估明确病因，常见项目包括精液分析、影像学检查、内分泌检测、微生物培养及体格检查五大类。这些检查可为诊断提供关键依据，但需结合临床症状综合判断。以下详细说明各项检查的具体内容与临床意义。
评估男性生育能力与生殖道健康的核心检查。
1.常规参数：包括精液量（正常值1.5-6毫升）、精子浓度（≥15百万/毫升）、总精子数（≥39百万/次射精）、精子活力（前向运动精子≥32%）、精子形态（正常形态≥4%）。异常结果提示睾丸生精功能障碍或输精管道阻塞。
2.生化指标：检测精浆果糖（正常≥13微摩尔/次射精）、中性α-葡萄糖苷酶（反映附睾功能）、锌离子浓度（前列腺分泌功能标志）。果糖缺失提示精囊发育不良，酶活性下降提示附睾梗阻。
3.白细胞计数：正常值<1×10^6/毫升。增高提示生殖道感染，需结合细菌培养进一步诊断。
用于解剖结构异常与肿瘤筛查。
1.阴囊超声：观察睾丸体积（正常15-25毫升）、附睾头体尾形态、精索静脉内径（平静呼吸>2毫米提示静脉曲张）。精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一。
2.经直肠超声：评估前列腺体积（正常约4×3×2厘米）、精囊腺大小及射精管囊肿。射精管梗阻可见精囊扩张（前后径>15毫米）。
3.磁共振成像：适用于疑似前列腺癌、睾丸肿瘤或盆腔复杂感染。增强扫描可鉴别恶性病变与炎性结节。
评估下丘脑-垂体-睾丸轴功能。
1.性激素六项：包括促卵泡激素（正常1.5-12.4国际单位/升）、黄体生成素（1.7-8.6国际单位/升）、睾酮（成年男性8.64-29纳摩尔/升）、雌二醇、催乳素及孕酮。促卵泡激素升高提示生精障碍，睾酮降低提示原发性性腺功能减退。
2.抑制素B：由睾丸支持细胞分泌，正常值>80皮克/毫升。其水平与精子生成能力呈正相关，是评估无精症的重要指标。
3.甲状腺功能：促甲状腺激素异常可影响精子质量，尤其合并甲状腺肿大或代谢异常时需检测。
明确感染性病因。
1.尿道分泌物培养：针对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体等病原体。阳性结果需行药敏试验指导抗生素选择。
2.前列腺按摩液检查：白细胞>10个/高倍视野提示慢性前列腺炎，卵磷脂小体减少提示腺体功能受损。结合细菌培养可区分细菌性与非细菌性前列腺炎。
3.精液微生物分析：需排除尿道正常菌群污染，阳性结果需结合临床症状判断是否为致病菌。
1.外生殖器检查：观察阴茎有无硬结、尿道口位置异常，触诊睾丸质地、附睾结节及精索静脉曲张程度。
2.直肠指检：评估前列腺大小、质地、边界及有无压痛。前列腺癌可触及坚硬结节。
3.勃起功能专项检查：包括夜间阴茎勃起监测、阴茎海绵体彩色多普勒超声（评估血流参数：收缩期峰值流速>30厘米/秒，舒张末期流速<5厘米/秒）。
男科检查需根据患者主诉个体化选择，例如不育症重点筛查精液与内分泌，排尿异常则侧重前列腺与尿道评估。检查前需禁欲2-7天以保证精液标本准确性，避免剧烈运动与饮酒影响激素水平。若多次检查结果异常，建议及时到三级医院男科或泌尿外科就诊，避免自行用药延误病情。