冠心病具体是什么

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指为心脏供血的冠状动脉因粥样硬化斑块造成管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一组疾病，临床可表现为心绞痛、心肌梗死等类型。

冠状动脉的解剖与功能

• 冠状动脉起自主动脉根部，分左右两支，负责向心肌输送含氧血液。
• 心肌对氧的需求量较大，静息状态下心肌从冠状动脉血中摄取约70%的氧，储备能力有限。
• 当冠状动脉管腔面积减少超过50%时，运动或情绪激动等需氧增加的情况下即可出现心肌缺血。

病理基础

• 核心病变是动脉粥样硬化：脂质沉积于血管内膜下，形成斑块，逐渐使管壁增厚、管腔变窄。
• 斑块分为稳定型与不稳定型，不稳定斑块易破裂，破裂后血小板聚集形成血栓，可导致血管急性闭塞。
• 中国心血管健康与疾病报告（国家心血管病中心，2023年）显示，中国冠心病现患人数约为1139万，且发病率随年龄增长而升高。

临床分型

• 慢性冠脉综合征：包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病等，症状多在活动后出现，休息可缓解。
• 急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，属于急危重症。
• 稳定性心绞痛者胸痛多在劳累或情绪激动时发作，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；若胸痛持续超过20分钟且不缓解，需警惕急性心肌梗死。

主要危险因素

• 不可干预因素：男性、年龄增长、早发冠心病家族史。
• 可干预因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动。
• 《中国心血管病一级预防指南》（中华医学会心血管病学分会，2020年）指出，控制血压、血脂、血糖及戒烟可使冠心病事件风险明显下降。

诊断与评估

• 心电图：静息心电图可正常，发作时可见ST段改变；动态心电图有助于捕捉发作时变化。
• 冠状动脉造影：是诊断冠心病的参考标准之一，可明确狭窄部位与程度。
• 冠状动脉CT血管成像：适用于中低危人群的筛查与评估。

处理原则

• 生活方式干预：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控制体重。
• 控制危险因素：在医生指导下管理血压、血脂、血糖。
• 抗血小板、调脂、抗心肌缺血等治疗需由医生根据具体病情决定，不可自行用药或停药。
• 血运重建：包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术，适用于特定病变患者。

冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌供血不足是冠心病的本质，控制危险因素并规范诊疗有助于减少急性事件发生。胸痛持续不缓解或伴大汗、恶心时，应立即就医。

常见问题

否。冠心病属于慢性进展性疾病，现有手段可控制症状、延缓进展、降低急性事件风险，但难以彻底逆转已形成的粥样硬化斑块。

否。部分患者尤其糖尿病患者或老年人可无明显胸痛，仅表现为气短、乏力或上腹不适，需结合检查判断。

否。静息心电图正常不能排除冠心病，发作时心电图或动态心电图、冠状动脉CT血管成像、冠状动脉造影等可提供更多信息。

是。病情稳定者可在医生评估后进行规律有氧运动，如步行、骑车；运动强度与时间需个体化，避免诱发胸痛。

是。早发冠心病家族史是危险因素之一，但遗传并非唯一决定因素，后天危险因素控制同样重要。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.