真菌感染的种类

真菌感染按侵犯部位可分为浅表真菌感染、皮肤真菌感染、皮下真菌感染和深部真菌感染四大类，其中皮肤真菌感染最为常见。致病真菌包括皮肤癣菌、念珠菌、隐球菌、曲霉等，不同种类引起的疾病和易感人群差异明显。

浅表真菌感染：仅累及角质层最外层和毛发干，常见为花斑癣，由马拉色菌引起。全球花斑癣在热带地区患病率可达30%至40%，中国南方湿热地区成人患病率约为10%至20%。

皮肤真菌感染：主要累及皮肤角质层、毛发和甲板。手足癣、体股癣、头癣、甲真菌病均属此类。据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，甲真菌病在普通人群中的患病率约为2%至8%，在60岁以上人群中可超过15%。

皮下真菌感染：真菌经伤口直接植入皮下组织，包括孢子丝菌病、着色芽生菌病、足菌肿等。此类感染多与职业暴露相关，农民、园丁等群体因接触土壤和植物而风险升高。

深部真菌感染：累及内脏器官和深部组织，包括念珠菌病、隐球菌病、曲霉病、组织胞浆菌病等。此类感染多见于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者、血液系统恶性肿瘤患者。世界卫生组织2022年发布的数据显示，全球每年侵袭性念珠菌病病例约70万例，侵袭性曲霉病约30万例。

按致病真菌类别划分：皮肤癣菌引起皮肤癣菌病，念珠菌引起念珠菌病，隐球菌引起隐球菌病，曲霉引起曲霉病，毛霉引起毛霉病。不同真菌对组织有不同亲和力，例如皮肤癣菌偏好角蛋白丰富的组织，而曲霉偏好呼吸道和肺组织。

按感染来源划分：外源性感染来自环境中的真菌，如土壤、植物、动物；内源性感染由定植于人体的真菌在免疫力下降时转为致病，如念珠菌。白色念珠菌是人体最常见的条件致病真菌，在健康人群口腔和肠道中定植率可达30%至60%。

诊断需结合临床表现、真菌镜检、培养及分子检测。浅表感染通过直接镜检即可确认，深部感染常需组织病理学检查和影像学辅助。治疗周期因感染类型而异，浅表感染通常需要数周，甲真菌病可能需要数月，深部感染需根据病原学结果制定方案。

预防重点在于保持皮肤清洁干燥、避免共用鞋袜和毛巾、控制基础疾病、合理使用免疫抑制剂。免疫功能低下者应减少接触土壤、鸟类粪便等潜在污染源。

常见问题

是。皮肤癣菌和念珠菌可通过直接接触或共用物品传播，浅表感染和皮肤感染传染性较强，深部真菌感染通常不直接在人与人之间传播。

否。深部真菌感染多见于免疫功能低下人群，但免疫力正常者若大量接触高浓度真菌孢子，也可能发生感染。

甲真菌病治疗周期通常为3至6个月，趾甲生长缓慢，需持续用药直至新甲完全长出，具体疗程由医生根据病情评估。

浅表感染仅累及角质层最外层，表现为色素改变；皮肤感染累及角质层、毛发和甲板，表现为红斑、脱屑、瘙痒，需真菌镜检区分。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国真菌病监测报告. 2021

[2] 世界卫生组织. 重点真菌病原体清单. 2022

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国真菌感染诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 王侠生, 廖康煌. 杨国亮皮肤病学. 上海科学技术出版社