如何进行脑梗死的抢救护理

脑梗死抢救护理的核心是尽早识别、立即送医、配合溶栓或取栓治疗，并在急性期和恢复期做好气道、血压、血糖、吞咽和肢体功能管理。发病后4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，越早到达具备卒中救治能力的医院，获益越大。

1、识别与呼救：采用“中风120”口诀，看1张脸是否不对称，查2只手臂是否单侧无力，聆听讲话是否清晰，任一异常立即拨打120，并记录最后正常时间。

2、转运与交接：保持平卧、头偏向一侧，避免喂水喂食，清除口腔异物，尽快送至具备卒中中心的医院，向接诊人员提供发病时间、既往病史和用药情况。

3、急性期监护：持续监测意识、瞳孔、血压、心率、血氧和体温，血压不宜盲目快速降低，需按医嘱调控；血糖维持在合理范围，发热需及时处理。

4、溶栓与取栓配合：符合条件者在4.5小时内可接受静脉溶栓，大血管闭塞者在6小时内可评估机械取栓，部分患者经影像筛选可延长至24小时。护理需密切观察牙龈、皮肤、穿刺点有无出血。

5、气道与吞咽管理：意识障碍者抬高床头，及时吸痰，必要时建立人工气道；吞咽障碍者禁食，经评估后留置胃管，防止误吸和坠积性肺炎。

6、并发症预防：每2小时翻身拍背，使用气垫床，预防压疮；鼓励早期被动和主动活动，预防下肢静脉血栓；留置导尿者做好会阴护理，预防尿路感染。

7、康复护理：病情稳定后24至48小时开始床边康复，包括良肢位摆放、关节活动度训练、坐位平衡和语言训练，吞咽和认知障碍需同步干预。

中国脑卒中防治报告显示，卒中已成为中国居民首位死亡原因，2020年数据表明每5位死者中至少有1人死于卒中。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确要求，急性缺血性卒中患者应在到达医院后尽快完成评估，争取在入院60分钟内启动溶栓。

病情稳定者每2小时翻身一次；调整血压或溶栓后24小时内，需增加至每30分钟观察一次意识和穿刺点。恢复期以功能训练为主，避免长期卧床。

常见问题

否。脑梗死可能随时加重，自行驾车存在意识丧失和交通事故风险，应立即拨打120，由急救人员评估并转运至卒中中心。

发病时间决定能否溶栓或取栓。静脉溶栓通常要求在4.5小时内，机械取栓多在6小时内，部分患者经影像评估可延长至24小时。

否。吞咽困难者喂水易导致误吸和肺炎，应禁食禁水，由医护人员评估后决定是否留置胃管，并进行吞咽康复训练。

病情稳定者每2小时翻身一次，可预防压疮和肺部感染。若皮肤已有发红或破损，需缩短间隔并加强皮肤护理。

是。病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、关节活动和吞咽训练，有助于减少残疾和并发症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）. 中国协和医科大学出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社.