褥疮期间会有多大的疼痛感

褥疮疼痛程度因分期和个体差异而不同，一度以受压部位麻木或刺痛为主，二度以上可出现持续性灼痛或跳痛，三度、四度因深部组织坏死和神经暴露，疼痛常达中度至重度，部分脊髓损伤者因感觉通路受损反而痛感不明显。

褥疮疼痛与分期密切相关

1、一度褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，疼痛多表现为受压部位麻木、刺痛或烧灼感，疼痛评分通常在1至3分，解除压迫后数分钟至数小时内缓解。

2、二度褥疮：表皮或部分真皮缺损，形成浅表溃疡，疼痛转为持续性灼痛或跳痛，疼痛评分多在4至6分，换药时疼痛可短暂加重。

3、三度褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未累及筋膜、肌肉、肌腱或骨，疼痛评分常达5至7分，创面渗出和感染会进一步放大痛感。

4、四度褥疮：全层皮肤和组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨，疼痛评分可达7至10分，深部感染、骨髓炎或神经直接暴露时疼痛更为剧烈。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，疼痛程度取决于下方组织损伤情况，若存在深部感染，疼痛评分同样可达中度以上。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损，但局部出现持续指压不褪色的深红色、栗色或紫色区域，疼痛可表现为深层钝痛或锐痛，疼痛评分常在4至8分。

影响疼痛感受的关键因素

1、脊髓损伤平面：损伤平面以下完全丧失感觉者，褥疮部位可能无痛感，但损伤平面附近或存在不全感觉的区域，疼痛反而更明显。

2、感染与炎症：创面细菌负荷升高时，炎症介质刺激神经末梢，疼痛评分平均可上升2至3分。

3、换药操作：撕除敷料、清创、冲洗等操作可引发突发性疼痛，疼痛评分在操作时可比静息状态高3至5分。

4、体位与压力：持续压迫使局部缺血加重，疼痛随之增强，翻身减压后疼痛通常有所减轻。

5、心理与睡眠：焦虑、抑郁和睡眠剥夺会降低疼痛阈值，使同等损伤下的疼痛评分升高。

疼痛评估与记录

临床常用数字评分法评估褥疮疼痛，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。中国部分三甲医院压疮管理数据显示，三度及以上褥疮患者中，约68%在静息状态下疼痛评分达到4分以上（来源：中国医院协会护理管理专业委员会2021年压疮护理现状调研）。权威指南引用方面，美国国家压疮咨询委员会2019年发布的《压疮预防与治疗临床实践指南》明确指出，压疮相关疼痛应作为常规评估内容，并纳入整体护理计划。

需要关注的情况

疼痛评分持续升高、创面出现异味、脓性渗出、周围红肿扩大或患者出现发热，提示感染加重，需及时就医。感觉减退者不能仅凭疼痛判断病情，应每日检查受压部位皮肤颜色、温度和完整性。疼痛管理需由医生和伤口护理团队根据分期、感染状态和基础疾病综合制定。

常见问题

是，一度褥疮可出现麻木、刺痛或烧灼感，疼痛评分多为1至3分，解除压迫后常能缓解，但皮肤已存在损伤，需立即减压。

否，疼痛程度受神经暴露和感觉功能影响，四度褥疮若合并感觉丧失，痛感可能低于预期，但组织损伤更重，仍需紧急处理。

不一定，损伤平面以下完全丧失感觉者可能无痛感，但平面附近或不完全损伤区域仍可感到疼痛，需每日检查皮肤。

是，换药、清创和撕除敷料可刺激创面神经末梢，导致疼痛短暂加重，疼痛评分常比静息时高3至5分，可提前告知医护人员评估处理。

静息疼痛评分达到4分及以上，或疼痛持续加重、伴发热和脓性渗出，应及时就医，由伤口护理团队评估感染和分期。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中国医院协会护理管理专业委员会. 压疮护理现状调研. 2021.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤临床防治专家共识. 中华烧伤杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2014.