慢性嗜酸性粒细胞性肺炎怎么检查

慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断依赖胸部影像学、支气管肺泡灌洗液细胞分类计数及外周血嗜酸性粒细胞计数的综合判断，肺组织活检仅在上述检查仍无法确诊时考虑。该病确诊需满足肺部浸润影、肺泡或血液嗜酸性粒细胞增多，并排除感染、药物及其他嗜酸性粒细胞增多性疾病。

检查手段按诊断价值排序

1、胸部影像学检查：胸部X线典型表现为双肺外周、上肺野分布的实变影，呈“肺水肿反转征”，即浸润影位于肺外周而中央区域相对清晰。胸部高分辨率CT可更清晰显示外周分布的磨玻璃影或实变影，约50%至60%的患者可见此分布特征（来源：中华医学会呼吸病学分会，2018年《嗜酸性粒细胞性肺疾病诊治专家共识》）。影像学是启动后续检查的首要依据，但缺乏特异性，不能单独确诊。

2、外周血嗜酸性粒细胞计数：多数患者外周血嗜酸性粒细胞绝对值超过1.0×10⁹/L，部分可超过1.5×10⁹/L。需注意，约三分之一患者外周血嗜酸性粒细胞可处于正常范围，因此血常规正常不能排除该病。计数需在未使用糖皮质激素前采集，用药后数值可迅速下降。

3、支气管肺泡灌洗液细胞分类计数：这是关键确诊手段之一。通过支气管镜向病变肺段注入生理盐水回收灌洗液，进行细胞分类。若灌洗液中嗜酸性粒细胞比例超过25%，部分诊断标准要求超过40%，则高度支持诊断。该检查同时可送检病原学，排除细菌、真菌、寄生虫及结核感染。

4、肺功能检查：约70%患者表现为限制性通气功能障碍，弥散功能下降。该检查用于评估肺损伤程度及随访，不用于确诊。

5、肺组织活检：经支气管肺活检或外科肺活检可显示肺泡腔及间质内嗜酸性粒细胞浸润，伴少量淋巴细胞和巨噬细胞。因属有创操作，仅在无创检查无法与感染、肿瘤、血管炎鉴别时采用。

6、排除性检查：需检测血清总免疫球蛋白E、寄生虫抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体，并详细询问用药史。寄生虫感染、药物反应、变应性支气管肺曲霉病及嗜酸性肉芽肿性多血管炎均可出现类似表现，排除这些疾病是确诊的必要环节。

操作步骤示例

疑似病例先完成胸部高分辨率CT和外周血嗜酸性粒细胞计数；若影像提示外周分布浸润影且血嗜酸性粒细胞增多，下一步行支气管镜及支气管肺泡灌洗液细胞分类计数；若灌洗液嗜酸性粒细胞比例超过25%且病原学阴性，结合排除其他病因，可临床诊断。若灌洗液结果不明确或治疗反应不佳，再考虑肺活检。

常见问题

否。胸部CT仅能显示外周分布浸润影，缺乏特异性，确诊还需结合支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞比例及排除其他病因，不能单独依靠CT确诊。

否。约三分之一患者外周血嗜酸性粒细胞可处于正常范围，血常规正常不能排除该病，仍需结合支气管肺泡灌洗液细胞分类计数及影像学综合判断。

超过25%即高度支持诊断，部分诊断标准要求超过40%。该检查同时可送检病原学，排除感染因素，是确诊的关键环节之一。

通常不需要。肺活检属有创操作，仅在无创检查无法与感染、肿瘤、血管炎鉴别时采用，多数患者通过影像、血嗜酸性粒细胞计数及灌洗液检查即可临床诊断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 嗜酸性粒细胞性肺疾病诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.