血流痉挛就是脑血管痉挛吗

血流痉挛并不等同于脑血管痉挛。血流痉挛是描述血管管腔因平滑肌持续收缩而变窄的宽泛表述，可发生于冠状动脉、外周动脉等多处；脑血管痉挛特指颅内动脉的持续性收缩状态，是发生在脑部血管的局部类型。

两者的核心区别

1、解剖范围：血流痉挛可发生在全身任何含平滑肌的动脉，包括冠状动脉、肠系膜动脉、桡动脉等；脑血管痉挛仅局限于颅内动脉，常见于Willis环及其分支。

2、常见诱因：血流痉挛的诱因随部位而异，冠状动脉痉挛多与吸烟、寒冷刺激相关；脑血管痉挛最常见于蛛网膜下腔出血后，也可由颅脑外伤、开颅手术或严重感染诱发。

3、诊断手段：冠状动脉痉挛依赖心电图与冠状动脉造影；脑血管痉挛依赖经颅多普勒超声测定大脑中动脉血流速度，或脑血管造影显示管腔狭窄。

4、临床后果：冠状动脉痉挛可导致心肌缺血甚至心肌梗死；脑血管痉挛可导致迟发性脑缺血、脑梗死，是蛛网膜下腔出血患者致残的重要原因。

脑血管痉挛的关键数据

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率约为30%至70%，其中约20%至30%的患者会发展为迟发性脑缺血。该数据来源于美国心脏协会/美国卒中协会2012年发布的动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南。经颅多普勒超声测得大脑中动脉平均血流速度超过120厘米/秒时，提示存在中重度脑血管痉挛。

需要警惕的情况

• 突发剧烈头痛伴颈项强直，需警惕蛛网膜下腔出血及后续脑血管痉挛。
• 颅脑损伤或开颅术后出现新发神经功能缺损，如一侧肢体无力、言语不清，需评估脑血管痉挛。
• 冠状动脉痉挛患者出现胸痛时，应排查是否合并脑血管痉挛，两者可同时存在于同一患者。

处理原则

脑血管痉挛的防治以病因治疗为基础。蛛网膜下腔出血后，临床常规使用钙通道阻滞剂预防脑血管痉挛，具体方案由神经专科医师制定。维持正常血容量和血压稳定是重要辅助措施。经颅多普勒超声动态监测可早期发现血流速度异常。对于药物治疗无效的严重脑血管痉挛，可考虑血管内介入治疗。

血流痉挛与脑血管痉挛是包含与被包含的关系，前者范围更广，后者定位更明确。出现突发神经功能缺损或剧烈头痛时，应尽快完成脑血管评估。

常见问题

不是。血流痉挛是泛指血管收缩的宽泛概念，脑血管痉挛特指颅内动脉收缩，两者范围不同，不能混用。

不一定。约30%至70%的患者会发生，其中约20%至30%进展为迟发性脑缺血，并非所有患者均出现。

能。大脑中动脉平均血流速度超过120厘米/秒时提示中重度脑血管痉挛，该检查是无创筛查的重要手段。

需要。两者可同时存在于同一患者，出现神经系统症状时应进行脑血管评估，避免漏诊。

参考资料

[1] 美国心脏协会/美国卒中协会. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南. 2012.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脑血管痉挛防治神经外科专家共识. 中华医学杂志.

[3] 中国医师协会神经内科医师分会. 脑血管痉挛诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志.