胶质瘤有哪些主要症状

胶质瘤的主要症状取决于肿瘤位置与颅内压升高程度，常见表现包括新发或加重的头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损以及认知与精神行为改变。出现上述表现并不等同于罹患胶质瘤，但持续存在或进行性加重时需尽快完成神经影像学检查。

症状按发生机制与表现形式分类

1、颅内压升高相关症状：头痛是最常见的首发表现之一，多呈持续性钝痛，晨起时加重，可伴随恶心与呕吐；呕吐常呈喷射性，与进食无关。视乳头水肿可引起一过性视物模糊或视野发暗。上述表现与肿瘤占位效应及脑脊液循环受阻有关。

2、癫痫发作：可为全身强直阵挛发作，也可为局灶性发作，表现为单侧肢体抽动、感觉异常、自动症或短暂意识障碍。低级别胶质瘤与皮层受累者癫痫发生率相对更高，部分患者以首次癫痫发作为唯一就诊原因。

3、局灶性神经功能缺损：依肿瘤部位不同而异。累及运动区可出现单侧肢体无力；累及语言区可出现表达困难或理解障碍；累及视路可出现视野缺损；累及小脑可出现共济失调与步态不稳。

4、认知与精神行为改变：额叶受累者常表现为反应迟钝、注意力下降、执行功能减退、情绪淡漠或易激惹；部分患者被家属首先发现为性格改变或判断力下降，而非头痛。

5、其他表现：内分泌功能紊乱、嗅觉异常、听力下降等相对少见，与肿瘤累及相应颅神经或下丘脑-垂体区域有关。

证据与数据

据中国国家癌症中心发布的全国肿瘤登记数据，中枢神经系统肿瘤中胶质瘤占比较高，其中胶质母细胞瘤的五年生存率仍处于较低水平，提示早期识别症状并完成影像学评估具有实际意义。国际权威指南指出，新发癫痫发作的成人应接受脑部影像学检查以排除颅内占位性病变。

需要警惕的情形

• 头痛在数周内进行性加重，或伴随呕吐、视物模糊
• 首次出现任何形式的癫痫发作
• 单侧肢体无力、言语不清或视野缺损突然出现
• 性格、记忆或判断力在短期内明显改变

上述情形需尽快至神经科或神经外科就诊，完成头颅磁共振平扫及增强检查。症状出现频率、持续时间与进展速度是判断病情的重要依据，单凭症状无法确诊，影像与病理检查才是确诊依据。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但部分患者以癫痫发作或局灶性神经功能缺损为首发表现，也有患者因认知改变就诊，因此无头痛不能排除胶质瘤。

否。首次癫痫发作原因较多，但成人新发癫痫需接受脑部影像学检查，以排除胶质瘤等颅内占位性病变，具体由神经科医生判断。

多为持续性钝痛，晨起时加重，可伴随恶心、呕吐或视物模糊，且常在数周内进行性加重，与普通偏头痛的发作性特征不同。

是。额叶或颞叶受累时可出现反应迟钝、记忆下降、情绪淡漠或性格改变，部分患者因此被家属首先发现并送医。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗指南.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国成人癫痫诊疗指南.